Зафиксировано, что острая послеродовая анемия (менее 10 мг/дл гемоглобина в крови) связана с ранним прекращением кормления грудью, что может быть вызвано уменьшением количества молока. Если во время беременности анализ крови у женщины был нормальным, а затем развилась острая послеродовая анемия, это значит, что в процессе родов она потеряла много крови. Считается, что подобная кровопотеря может «сбить с толку» гипофиз, так что он еще несколько дней не сможет производить достаточно пролактина. Однако проблема эта зачастую кратковременна, и ее можно преодолеть с помощью правильного кормления (правильного положения, кормления по требованию, при необходимости — сцеживания).
Астма
Грудное вскармливание при астме безопасно, и вы можете пользоваться любыми типами ингаляторов (сальбутамол, тербуталин, кортикостероиды, ипратропий). Вдыхается очень небольшая доза препарата, и в кровь его поступает очень мало, так что ингалятор — оптимальное решение и для вас, и для вашего ребенка (главным образом для вас; ребенку особой разницы нет). Если вам нужно принимать оральные кортикостероиды, кормить грудью все равно безопасно. Даже при приеме больших доз стероидов (как, например, при лечении аутоиммунных заболеваний) в молоке их оказывается меньше, чем ежедневно вырабатывает организм самого ребенка.
Аллергии
Детей, у которых в семье были или есть аллергики, рекомендуется кормить грудью как можно дольше. Существует несколько видов совместимых с грудным вскармливанием антигистаминных препаратов (прометазин, лоратидин, дексхлорфенирамин, цетиризин и другие). От некоторых других лекарств у детей наблюдалась сонливость. В любом случае, для лечения ринита (зуда в носу и насморка) гораздо эффективнее назальные кортикостероидные аэрозоли: побочных явлений (как для матери, так и для ребенка) у них меньше.
Близорукость
Я не нашел ни одного подтверждения странному представлению о том, что близоруким женщинам нельзя кормить грудью. Из собранных в базе Medline девяти с лишним тысяч опубликованных с 1963 года научных статей о миопии лактация упоминается только в одной (опубликованной в 1969 г.). Ни в одном научном труде по офтальмологии указаний на взаимосвязь лактации с развитием близорукости вы не найдете.
Кариес
Широко распространено мнение, что беременность и кормление вызывают иссечение кальция в зубах и, как следствие, кариес. Однако в зубной эмали нет кровеносных сосудов, и потому изменения обмена веществ, влияющие на костные ткани, к декальсификации зубной эмали привести не могут. Наибольшим фактором риска развития кариеса, по видимости, являются изменения в pH (кислотности) слюны, которые некоторые исследователи увязывают с беременностью, но предотвратить это можно правильной гигиеной зубов.
* * *
Laine, M.A. ‘Effect of pregnancy on periodontal and dental health’, Acta Odontol Scand 2002; 60: 257–64.
Эпилепсия
Карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин и другие лекарства совместимы с грудным вскармливанием. Если вы принимали фенобарбитал во время беременности, грудное вскармливание не только допустимо, но и желательно, потому что молоко предотвращает судороги у новорожденных (младенцы, получавшие фенобарбитал внутриутробно, могут страдать от синдрома отмены). Известен случай, когда у семимесячной девочки начались судороги после того, как ее мать выписалась из больницы (где за ней присматривали, как следует), а доктор из поликлиники ошибочно сказал срочно отлучать ребенка от груди. В результате, женщине пришлось еще целый год добавлять фенобарбитал к молочной смеси. Отлучать от груди нужно постепенно, на протяжении нескольких месяцев — так, как это происходит естественным образом, когда ребенок начинает есть другую еду.
Никогда не прекращайте принимать прописанные лекарства и не сокращайте дозу, не посоветовавшись с врачом. Большинство противосудорожных препаратов навредить вашему ребенку не способны. Зато если у вас случится приступ, когда вы его держите или купаете, это может быть очень опасно.
* * *
Knott, C., Reynolds, F., Clayden, G. ‘Infantile spasms on weaning from breast milk containing anticonvulsants’, Lancet 1987; 2: 272–3.
Боли
Вы можете совершенно спокойно принимать парацетамол, ибупрофен, диклофенак, кодеин, да и многие другие лекарства.
Простуда и насморк
Не лечатся. Проходят сами за несколько дней. К сожалению, у нас в Испании людям прописывают массу бесполезных лекарств, в особенности антибиотиков. Лечение простуды и насморка может быть только симптоматическим, то есть саму болезнь это не вылечивает, но если вам очень плохо, от лечения станет немного легче. Если у вас температура или головная боль, примите парацетамол или ибупрофен. Если вас мучает и не дает спать кашель, примите кодеин. Антибиотики, антигистамины, муколитические и отхаркивающие средства здесь не помогут; кормите вы или нет — пользы от них не будет (но даже если кормите, то ребенку они не навредят). Вакцины от гриппа вводить в период лактации можно.
Язва желудка
Можно смело принимать омепразол, ранитидин, фамотидин и антациды. Препараты для лечения Helicobacter pylori (обычно это омепразол, кларитромицин и амоксициллин) также полностью совместимы с грудным вскармливанием.
Зубные пломбы
Бытует странный миф, что зубные пломбы токсичны и что ставить их в период кормления опасно. Нонсенс. Если бы пломбы были ядовиты, первой бы отравилась сама же мать, ведь это ей приходится всю жизнь с ними во рту ходить, а не ребенку, который только молоко у нее сосет, а не пломбы. Никак не сказывается на младенцах и местное обезболивание. Если ребенок ждет вас в приемном покое стоматологии на руках у мужа, вам ничто не мешает приложить младенца к груди прямо там, сразу же после процедуры пломбирования.
Диабет
Матерям-диабетикам нужно кормить грудью. Зафиксировано, что у кормящих женщин с гестационным сахарным диабетом (то есть тех, у кого болезнь началась во время беременности) настоящий диабет развивается в два с лишним раза реже (4 % против 9 %), чем у некормящих, и к тому же у них повышается уровень «хорошего» холестерина и снижается уровень «плохого». Кроме того, женщинам, заболевшим диабетом до начала беременности, в период кормления, как правило, нужна меньшая доза инсулина. Дозируйте его соответственно уровню глюкозы в крови и не удивляйтесь, если вам теперь требуется только три четверти обычной дозы.
У матерей-диабетиков нормальное грудное молоко. Хотя могут быть незначительные колебания, и в первые несколько дней, если не держать диабет под контролем, молока может стать немного меньше. Но если уровень глюкозы в крови стабилен, молоко будет совершенно нормальным. Требуется лишь контролировать уровень гликемии, раньше начинать кормление и чаще прикладывать младенца к груди.
