Женщины, страдающие диабетом, особенно если они не контролируют свой уровень глюкозы, чаще страдают от мастита и молочницы на сосках. Для предотвращения этого нужно почаще кормить ребенка в правильном положении и не применять мази для сосков.
В первые несколько дней новорожденным матерей-диабетиков требуется строгое наблюдение и частые замеры уровня гликемии. Однако проводить их можно, не отрывая ребенка от матери. И телесный контакт, и частые кормления помогают предотвратить развитие гипогликемии у младенцев. Для ребенка женщины с диабетом госпитализация и разлучение с матерью не только не требуются, но и опасны.
* * *
Kjos, S.L.; Henry, O.; Lee, R.M.; Buchanan, T.A.; Mishell, D.R. ‘The effect of lactation on glucose and lipid metabolism in women with recent gestational diabetes’, Obstet Gynecol 1993; 82: 451–5.
Davies, H.A., Clark, J.D.A., Dalton, K.J., Edwards, O.M. ‘Insulin requirements of diabetic women who breast feed’, Br Med J 1989; 298: 1357–8.
Neubauer, S.H., Ferris, A.M., Chase, C.G., Fanelli, J., Thompson, C.A., Lammi-Keefe, C., et al. ‘Delayed lactogenesis in women with insulin-dependent diabetes mellitus’, Am J Clin Nutr 1993; 58: 54–60.
Van Beusekom, C.M., Zeegers, T.A., Martini, I.A., Velvis, H.J.R., Visser, G.H.A., Van Doormaal, J.J., Muskiet, F.A.A. ‘Milk of patients with tightly controlled insulin-dependent diabetes mellitus has normal macronutrient and fatty acid composition’, Am J Clin Nutr 1993; 57: 938–43.
Ostrom, K.M., Ferris, A.M. ‘Prolactin concentrations in serum and milk of mothers with and without insulin-dependent diabetes mellitus’, Am J Clin Nutr 1993; 58: 49–53.
Ferris, A.M., Dalidowitz, C.K., Ingardia, C.M., Reece, E.A., Fumia, F.D., Jensen, R.G., Allen. L.H. ‘Lactation outcome in insulin-dependent diabetic women’, J Am Diet Assoc 1988; 88: 317–22.
Christensson, K., Siles, C., Moreno, L., Belaustequi, A., De La Fuente, P., Lagercrantz, H., Puyol, P., Winberg, J. ‘Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot’, Acta Pxdiatr 1992; 81: 488–93.
Рак молочной железы
Не рекомендуется кормить грудью во время химиотерапии (практически все противораковые лекарства при лактации противопоказаны). Также невозможно кормить, принимая тамоксифен, потому что это — мощный ингибитор выработки молока. Однако матери, закончившие курс лечения, кормить могут; замечено, что женщины после лампэктомии и радиотерапии способны кормить здоровой грудью (а иногда и другой тоже). У рака молочной железы есть элемент наследственности, и женщины, чьи матери страдали раком груди, сами чаще подвержены этому заболеванию. Много лет назад кто-то выдвинул теорию, что всему виной вирус, которым матери могут заражать дочерей при кормлении. Если бы это было так, больным матерям кормить девочек было бы нельзя. Но теория эта опровергнута.
Наследственность имеет генетическую, а не вирусную природу, и опухоли молочной железы (как злокачественные, так и доброкачественные) у женщин, получавших грудное и искусственное вскармливание, встречаются в абсолютно равной степени. У женщин, которые дольше кормили грудью, риск возникновения рака молочной железы ниже.
* * *
Helewa, M., Levesque, P., Provencher, D., Lea, R.H., Rosolowich, V., Shapiro, H.M. Breast Disease Committee and Executive Committeee and Council, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ‘Breast cancer, pregnancy, and breastfeeding’, J Obstet Gynaecol Can 2002; 24: 164–80.
Муковисцидоз
В наше время все больше и больше девочек с муковисцидозом доживают до взрослого возраста и сами заводят детей. Те, чей вес находится в пределах нормы и чья клиническая картина стабильна, могут кормить грудью. Концентрация хлора и натрия в их крови нормальная. Хотя в некоторых случаях в их молоке содержится меньше жирных незаменимых кислот, большинство детей, чьи матери страдают муковисцидозом, развиваются нормально. Беременность и кормление на функции ЖКТ и клинической картине, а также продолжительности жизни пациентов никак не сказываются.
* * *
Gilljam, M., Antoniou, M., Shin, J., Dupuis, A., Corey, M., Tullis, D.E. ‘Pregnancy in cystic fibrosis. Fetal and maternal outcome’, Chest 2000; 118: 85–91. http://chestjournal.chestpubs.org/content/118/1/85full.
Инфекционные заболевания
Любые возможные инфекции у матери (грипп, простуда, инфекции мочевых путей, пневмония, диарея) никак не влияют на количество и состав грудного молока и ребенку через него не передаются, так что можно продолжать давать ему грудь.
Во многих случаях через несколько дней после заражения антитела к инфекции появляются и в молоке, что способно полностью или частично защитить младенца от заражения. Ребенку не только можно, но и нужно кормиться грудью.
* * *
Zavaleta, N., Lanata, C., Butrón, B., Brown, K.H., Lonnerdal, B. ‘Effect of acute maternal infection on quantity and composition of breast milk’, Am J Clin Nutr 1995; 62: 559–63.
Гепатит B
Гепатит B не передается через молоко. Это было доказано еще задолго до появления соответствующей вакцины. Не передается он и при беременности (разве что в очень редких случаях), потому что вирус гепатита через плаценту не проникает. Мать может заразить ребенка при родах, потому что схватки вызывают в плаценте микроразрывы, через которые может проникнуть вирус. Поэтому инфицирование можно предотвратить, начав лечение сразу после появления младенца на свет — в его организм попало всего несколько вирусов, и их можно уничтожить до того, как они успеют причинить ребенку вред. Если бы вирус находился в его организме уже много недель, этот метод бы не сработал.
Всех беременных проверяют на гепатит B. Если роженица больна гепатитом, новорожденному сразу же вводят иммуноглобулин и прививают против вируса. Жизненно важно, чтобы это происходило в течение первых суток, а при возможности — первых двенадцати часов после родов. Опоздали — и лечение может не подействовать.
Можно спокойно кормить грудью как до, так и после вакцинации.
* * *
Giles, M.L., Sasadeusz, J.J., Garland, S.M., Grover, S.R., Hellard, M.E. ‘An audit of obstetricians’ management of women potentially infected with blood-borne viruses’, Med J Aust 2004; 180: 328–32. www.mja.com.au/public/issues/180_07_050404/gil10614_fm.html.
Гепатит C
В нескольких исследованиях показано, что гепатит C не может передаваться через грудное молоко. Но вирус этот редко передается от матери к ребенку.
К примеру, С. Л. Томас с коллегами изучили результаты одиннадцати исследований, проведенных в разных странах. В шести из них ни у одного из 227 находившихся под наблюдением младенцев (168 из которых получали грудное вскармливание) заражения гепатитом C не наблюдалось. Это значит, что младенцы не заразились ни внутриутробно, ни при родах, ни во время грудного вскармливания. В пяти других работах (затрагивавших 197 младенцев, 114 из них — на грудном вскармливании) зафиксировано несколько случаев заражения — вероятно, произошедшего во время беременности или родов, потому что случаи эти равномерно распределились между детьми на естественном и искусственном вскармливании.
