Концентрация вируса в крови носителя поддается измерению: если уровень высокий, это значит, что больной очень заразен. Матерям с высоким уровнем содержания вируса в крови иногда советуют не кормить грудью. Но никаких причин для этого нет. Небольшое исследование, проведенное в Гонконге, продемонстрировало, что ни один из младенцев одиннадцати обследованных высокозаразных кормящих матерей гепатитом не заразился.
Некоторые также говорят, что если у матери трещины сосков, ей не следует кормить, потому что своей кровью она заразит ребенка. Звучит логично, но никаких доказательств этому нет. А вот мы, когда утверждаем, что гепатит C не передается через молоко, опираемся не на теории, не на пустые заявления «вируса в молоке нет» или «вирус погибает в желудочном соке» и тому подобные вещи. Мы утверждаем это, потому что имеем на руках выводы реальных исследований, проведенных среди сотен кормящих матерей, чьи дети не заразились гепатитом C. Логично предположить, что у некоторых из этих матерей были трещины сосков, но дети их при этом все равно не заболели. Являетесь вы носителем гепатита C или нет, все равно разумно будет стараться избегать возникновения трещин сосков (трещины никому не нравятся), и как именно это нужно делать я уже объяснил в главе о правильном положении. Но даже если трещины сосков у вас есть, вы все равно можете кормить грудью.
Единственное исключение — матери, больные одновременно гепатитом C и ВИЧ. В этом случае гепатит C может передаваться во время беременности и кормления. Два этих вируса — словно приятели, во всем друг другу помогают.
* * *
Thomas, S.L., Newell, M-L., Peckham, C.S., Ades, A.E., Hall, A.J. ‘A review of hepatitis C virus (HCV) vertical transmission: risks of transmission to infants born to mothers with and without HCV viraemia or human immunodeficiency virus infection’, Internat J Epidemiol 1998; 27: 108–17.
Lin, H.H., Kao, J.H., Hsu, H.Y., Ni, Y.H., Chang, M.H., Huang, S.C. et al. ‘Absence of infection in breastfed infants born to hepatitis C virus-infected mothers’, J Pediatr 1995; 126: 589–591.
ВИЧ (СПИД)
ВИЧ (СПИД) передается через молоко матери. Примерно 15 % детей, чьи матери заражены этим вирусом, сами заражаются во время беременности, схваток и родов, и еще 15 % — во время кормления. Как следствие, в тех странах, где, как у нас в Испании, доступна более-менее адекватная замена естественному вскармливанию (молочные смеси и чистая питьевая вода), кормление грудью при ВИЧ (СПИДе) противопоказано.
В некоторых странах у младенцев, не получающих грудного вскармливания, уровень смертности от недостаточности питания и инфекционных заболеваний настолько высок, что в случае ВИЧ кормление грудью считается меньшим из двух зол.
Применение во время лактации антиретровирусных препаратов (лекарства от ВИЧ) снижает случаи заражения, но полностью их не предотвращает.
Авторы одного исследования выдвигают гипотезу, что заражению способствует смешанное вскармливание. Содержащиеся в прикорме микробы и чужеродные белки якобы провоцируют образование в желудочно-кишечном тракте ребенка микроскопических повреждений, через которые и проникает вирус. Но для подтверждения этой гипотезы нужны дальнейшие исследования. В любом случае, речь должна была бы идти об исключительно грудном вскармливании; на всем протяжении периода вскармливания ребенку нельзя будет давать ни единой бутылочки, даже с водой, и от груди отлучать его надо сразу, за один день, потому что постепенное отлучение или введение прикорма уже есть смешанное вскармливание.
Исследовался также вопрос, нельзя ли обойтись сцеженным молоком, которое перед кормлением подвергалось бы температурной или химической дезинфекции.
Короче говоря, надежного способа предотвратить заражение не существует. В развитых странах кормить грудью при ВИЧ противопоказано.
Туберкулез
Туберкулез через грудное молоко не передается, разве что в случаях туберкулеза молочной железы — болезни, в развитых странах встречающейся очень редко. Туберкулез легких, обычная форма этого заболевания, передается воздушно-капельным путем. Заразиться им младенец может как при естественном, так и при искусственном вскармливании. Стало быть, вопрос не в том, можно ли давать ребенку грудь, а в том, можно ли ему находиться рядом с матерью.
Бывает так, что туберкулез диагностируют позже, чем могли бы, из-за нежелания беременной делать флюорографию. Это серьезная ошибка. Нелеченный туберкулез в активной форме представляет большую опасность для матери и плода, чем крошечная доза радиации от рентгеновского обследования. Если у беременной женщины есть подозрение на туберкулез, она должна сделать флюорографию и начать лечение.
Если к моменту родов мать несколько недель подряд получала препараты от туберкулеза, она уже не заразна и ребенку ничего не угрожает. Если же диагноз был поставлен через несколько дней после родов (например, в больнице у родившей замечают длительный кашель, делают ей пробу на туберкулез, три дня ждут результатов, потом делают флюорографию, ждут еще несколько дней…), младенец уже подвергся заражению и разлучать его с матерью бессмысленно. Такому младенцу нужно назначить курс изониазида продолжительностью не менее десяти недель, вне зависимости от того, находится он с матерью, или нет.
Если на момент рождения ребенка мать принимает противотуберкулезные препараты менее двух месяцев, в целях предотвращения заражения можно было бы рассматривать возможность их разлучения. Однако разлучение очень тяжело сказывается на всех членах семьи психологически; к тому же требуется удостовериться, что тот, кто присматривает за ребенком вместо матери, не заражен (проверили ли врачи и всех остальных членов семьи?). По этой причине специалисты ВОЗ рекомендуют оставлять ребенка с матерью и давать ему изониазид. Понятно, что если ребенок остается с матерью, он может получать грудное молоко.
Если же речь идет о туберкулезе почки или туберкулезе костей и суставов, прерывать грудное вскармливание не нужно — ни та, ни другая форма заболевания не заразна.
* * *
Division of Child Health and Development. ‘Breastfeeding and maternal tuberculosis’, UPDATE 1998; 23.
Диарея
В норме никаких лекарств матери принимать не требуется (за исключением особых случаев, где матери прописаны антибиотики, как правило, после посева). Однако матери нужно больше пить, чтобы компенсировать потерю жидкости. У некоторых женщин с острой диареей, если они не потребляют достаточно жидкости, наблюдается небольшое уменьшение количества молока. Если диарея тяжелая, пейте регидратационные препараты и продолжайте кормить.
Прерывать кормление грудью из-за диареи было бы безответственно, потому что это самая потенциально опасная фаза: что-то ведь эту диарею вызвало? Может, это эпидемия или что-то попало в воду? На чем тогда готовить молочную смесь?
Ветряная оспа / опоясывающий лишай
Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом. После заражения ветряной оспой вирус переходит в скрытое состояние и много лет спустя может воспользоваться пониженным иммунитетом и вновь активизироваться.
