* * *
Weatherley-White, R.C., Kuehn, D.P., Mirrett, P., Gilman, J.I., Weatherley-White, C.C. ‘Early repair and breastfeeding for infants with cleft lip’, Plast Reconstr Surg 1987; 79: 879–87.
Childrens Hospitals and Clinics. ‘Breastfeeding an infant with cleft lip’ http://xpedio02.childrenshc.org/stellent/groups/public/@manuals/@pfs/@nutr/documents/policyreferenceprocedure/018722.pdf.
Расщепление нёба
Иногда, когда эмбрион все еще развивается, две половины, из которых состоит небо, не сращиваются, как надо, и между ротовой и носовой полостью остается расщелина. Во многих случаях это также сопровождается заячьей губой. Проблема в том, что через это отверстие можно случайно вдохнуть еду, и, попав в легкие, она вызовет аспирационную пневмонию.
Доказано, что дети с расщеплением нёба, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают от ушных инфекций (к которым они предрасположены). Более того, если речь идет о попадании еды в легкие, молочная смесь — это чужеродная субстанция, которая легко может спровоцировать воспаление, тогда как в грудном молоке много антител и лейкоцитов, затрудняющих развитие пневмонии. Новорожденным с расщеплением нёба жизненно необходимо получать грудное молоко, любым методом.
Некоторым младенцам удается кормиться в вертикальном положении (сидя на колене матери). У них это получится скорее, если прикрыть расщелину мягкой ортопедической пластиной-обтуратором (изготовленной на заказ специальной силиконовой вставкой, прикрывающей отверстие). Если вам о таком варианте никто не говорил, спросите об этом у врача сами. Можете распечатать статью из Интернета и взять ее с собой на прием.
Другие младенцы кормиться грудью не могут никак; их приходится кормить через трубочку или из специальной бутылочки, а иногда и из обычной. У всех этих методов есть свои недостатки. Если ваш ребенок меньше захлебывается при кормлении из бутылочки, кормите его из бутылочки, но уж тогда наливайте в нее грудное молоко. Грудью вы сможете кормить позже, после операции по исправлению нёба.
Дети с расщелиной нёба хуже набирают вес, потому что им трудно кормиться. Если ваш ребенок кормится грудью, но почти не набирает вес, дополнительно сцеживайте молоко и пробуйте давать его иными способами. Вскоре вы обнаружите, что сцеживается столько, что ребенку все уже не выпить, и у вас будет даже избыток молока. Так что никакие смеси не будут нужны. Более того, ребенок с недостаточным весом рискует подхватить вирусы, диарею и ушные инфекции, а у детей на искусственном вскармливании все это встречается гораздо чаще.
Раньше после операции на нёбе детей обычно кормили с ложечки или через трубку — из опасения, что от усилий, прикладываемых при кормлении грудью или из бутылочки, разойдутся швы. Однако они скорее разойдутся от плача. Поэтому, чтобы ваш ребенок не плакал, лучше сразу же после того, как он отойдет от наркоза, дать ему грудь. Доказано, что дети могут сосать сразу же после операции; они так быстрее набирают вес, и швы у них не расходятся.
* * *
Roberts, J., Hawk, K. ‘Cleft Lip and Palate’ New Beginnings 2002; 19: 88. www.llli.org/NB/NBMayJun02p88.html.
Kogo, M., Okada, G., Ishii, S., Shikata, M., lida, S., Matsuya, T. ‘Breast feeding for cleft lip and palate patients, using the Hotz- type plate’, Cleft Palate Craniofac J 1997; 34: 351–3.
Darzi, M.A., Chowdri, N.A., Bhat, A.N. ‘Breast feeding or spoon feeding after cleft lip repair: a prospective, randomised study’, Br J Plast Surg 1996; 49: 24–6.
Фенилкетонурия
Исключительно редкое расстройство обмена веществ. Детям, страдающим от фенилкетонурии, требуется специальное молоко, не содержащее аминокислоту фениланин, но какое-то количество обычного грудного молока им нужно, потому что в небольших количествах фениланин жизненно необходим. В грудном молоке его содержится меньше, чем в коровьем, так что при грудном вскармливании особого молока таким детям требуется меньше, чем при искусственном.
* * *
Cornejo, V., Manríquez, V., Colombo, M., Mabe, P., Jiménez, M., De la Parra, A., Valiente, A., Raimann, E. ‘Fenilquetonuria de diagnóstico neonatal y lactancia materna’, Rev Med Chil 2003; 131: 1280–7. www.scielo.cl/pdf/rmc/v131n11/art08.pdf.
Пороки развития челюстных костей
Некоторые дети рождаются с маленькой нижней челюстью (ретрогнатия или микрограния), как при синдроме Пьера Робена. Таким детям трудно кормиться грудью, ведь они не могут полностью взять грудь в рот и потому не могут правильно поставить язычок. Иногда приходится сцеживать молоко и поить их из чашки. Мать также может помочь ребенку, сажая его вертикально и поддерживая челюсть сгибом между большим и указательным пальцем одной руки, а ладонью второй поддерживая и сжимая грудь.
* * *
Landis, J. Pierre Robin Sequence. Leaven 2001; 37: 111–112. www.llli.org/llleaderweb/LV/LVOctNov01p111.html.
Неврологические расстройства
Гипотония, гипертония или плохая координация движений могут затруднить грудное вскармливание. Младенцы, страдающие гипотонией, обычно кормятся лучше, если класть их горизонтально на подушку, так что голова и попка оказываются почти на одном уровне. Может быть полезным держать его челюсть на сгибе между большим и указательным пальцами, а ладонью поддерживать и сжимать грудь.
* * *
Childrens Hospitals and Clinics, ‘Breastfeeding an infant with neurological problems’. http://www.childrensmn.org/manuals/pfs/nutr/018724.pdf.
Врожденный порок сердца
У младенцев с врожденным пороком сердца во время кормления грудью уровень насыщения крови кислородом стабильнее, чем во время кормления из бутылочки. Иными словами, сося бутылочку, они быстрее устают. Им может помочь сжатие груди во время кормления.
* * *
Marino, B.L., O’Brien, P., LoRe, H. ‘Oxygen saturations during breast and bottle feedings in infants with congenital heart disease’, J Pediatr Nurs 1995; 10: 360–4.
Диарея
Когда я был маленьким, любую диарею лечили антибиотиками. Не нужно даже было идти к врачу. До сих пор помню, как отец сам давал мне сульфаталидин и какой ужасный у этого лекарства был вкус. При этом мои родители даже при ангине боялись давать антибиотики без указания врача, но зато любой испанец всегда сам знал, что принимать от диареи: берешь и глотаешь антибиотики.
Когда спустя много лет испанские медики попытались убедить людей (а заодно и кое-каких своих консервативных коллег), что лечить диарею антибиотиками бесполезно, а в некоторых случаях даже вредно, они, по всей видимости, чувствовали, что обязаны были предложить что-то взамен: так появилась «вяжущая диета». Чудесную диету эту изобрели задолго до них, но без сомнения, испанские врачи 70–80-х годов двадцатого века изрядно поспособствовали ее распространению. «Доктор, вы что, не будете давать ему от диареи антибиотики?» — «Нет, мадам, ему лучше всего поможет строгая диета; сами увидите, как быстро он выздоровеет!» — звучит гораздо солиднее, чем «Нет, мадам, не нужно ему ничего давать, диарея пройдет сама собой», не правда ли? Не расскажи им доктор про диету, половина матерей плюнула бы на такого «неуча» и побежала бы в аптеку за антибиотиками. Со временем и многие врачи поверили в эту диету.
