С аллергией не может быть полумер. Пить молока «поменьше» не поможет; ребенку лучше скорее всего не станет, и никакой ясности вы этим не внесете. Если переставать пить молоко, то переставать совсем. Читайте этикетки на покупной еде: во многих сортах печенья, маргарине, готовых мясопродуктах и пирожных содержится молоко («сухой остаток молока», «сывороточный белок молока», «молочный белок», «белок молока», «казеин», «молочная сыворотка» и т. п.). Проводя эксперимент, вновь вводя в свой рацион молоко, не надо выпивать одну ложечку, этого может оказаться недостаточно, чтобы спровоцировать симптомы. Выпивайте один-два стакана в день.
У некоторых детей может быть чувствительность сразу к нескольким продуктам, так что зачастую имеет смысл отказаться сразу от молока, яиц, рыбы, сои и орехов одновременно (отказываясь от молока, не заменяйте его соевым или миндальным молоком, на них тоже может быть аллергия), а также любых других продуктов, на которые у вас есть подозрение (например, если у отца ребенка аллергия на клубнику или если ребенку сделалось хуже, стоило вам поесть абрикосов). Если состояние малыша улучшится, постепенно по одному вводите эти продукты обратно в свой рацион, делая между ними недельный перерыв, пока не обнаружите тот, на который происходит реакция.
Если после отказа матери от молока ребенку не становится лучше, некоторые врачи советуют отлучить его от груди и начать кормить гидролизированной смесью. Это полная чушь; прежде чем идти на такие крайние меры, нужно сначала исключить все прочие возможные причины аллергии. У некоторых детей бывает реакция на несколько видов пищи одновременно. Кое-кто не переносит сразу целый набор различных продуктов. Мне однажды попался младенец с аллергией на молоко, яйца, рыбу, курятину, говядину, рис, пшеницу, и не только. Полегчало ему, только когда мать несколько дней ела одну только прописанную ребенку гидролизированную смесь (в должных объемах это было вполне полноценное питание). Еще несколько месяцев после этого женщина питалась гидролизированным молоком, морковью, чечевицей и кониной (не то чтобы эти продукты были особо гипоаллергенны, просто именно их ее ребенок переносил; у других они могут вызывать аллергию).
Термин «непереносимость белка коровьего молока» используют, когда у ребенка симптомы аллергии на молоко, но тесты этого не показывают. Происходит это чаще при расстройствах пищеварения типа колита. В таких случаях нужно избегать молока, как если бы тест был положительным. Это состояние не следует путать с непереносимостью лактозы.
В некоторых случаях причиной хронического запора, даже у детей исключительно на грудном вскармливании, действительно может быть настоящая опосредованная иммуноглобулинами Е гиперчувствительность к коровьему молоку.
Само собой понятно, что если что-то из рациона матери не подходит ее ребенку при грудном вскармливании, если он станет есть это сам, ему от этого сделается только хуже. Аллергия на коровье молоко обычно проходит к двум-четырем годам; не кормите ребенка молочными продуктами, пока доктор этого не разрешит. Убедитесь, что воспитатели в детском саду и родственники об этом знают.
Если у вашего ребенка пищевая аллергия, начинать вводить в его рацион дополнительные продукты нужно с особой осторожностью. Делать это нужно всегда в небольших количествах, по одному продукту, чтобы сразу заметить, если возникнут какие-либо проблемы.
Многие врачи не знают, что аллергия на коровье молоко может вызывать запоры; они считают, что она вызывает только диарею. Некоторые могут даже сказать вам, что у ребенка не может быть аллергии на то, что ели вы. На тот случай, если нужно будет кого-то переубеждать, ниже приведены несколько научных исследований по этой теме.
* * *
Tormo, R. ‘Alergia e intolerancia a la proteína de la leche de vaca (Protocolo de la Asociación Española de Pediatría)’. www.aeped.es/protocolos/gastroentero/l.pdf.
Pomberger, W., Pomberger, G., Geissler, W. ‘Proctocolitis in breast fed infants: a contribution to differential diagnosis of haematochezia in early childhood’, Post-grad Med J 2001; 77: 252–4. http://pmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/77/906/252.
Clyne, P.S., Kulczycki, A. ’Human breast milk contains bovine IgG. Relationship to infant colic?’, Pediatrics 1991; 87: 439–444.
Iacono, G., Cavataio, F., Montalto, G., Florena, A., Tumminello, M., Soresi, M. et al. ‘Intolerance of cow’s milk and chronic constipation in children’, N Engl J Med 1998; 339: 1100–4.
Хирургическое вмешательство
Перед операцией пациенту нужно несколько часов ничего не есть. Смысл этого голодания состоит в том, чтобы желудок был пустым и пациент под наркозом не мог захлебнуться рвотными массами. Однако грудное молоко усваивается быстрее, чем порция тушеной говядины, и неверно перед операцией надолго оставлять младенцев без молока.
Согласно правилам Американского общества анестезиологов, детям любого возраста разрешается пить прозрачные жидкости (воду, сок, чай из ромашки) вплоть до двух часов перед операцией; грудное молоко — четырех, молочные смеси и легкую еду (без мяса или жиров) — шести часов. Многие специалисты считают, что грудное молоко можно пить вплоть до двух часов перед наркозом. Если вашему ребенку предстоит операция, спросите, как долго ему придется обходиться без еды. Если это слишком долго, распечатайте нижеследующий документ и покажите анестезиологу, хирургу или им обоим.
* * *
American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures, 1999. www.asahq.org/publicationsAndServices/npoguide.html.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Все младенцы срыгивают. Как следствие, у них у всех имеет место гастроэзофагеальный рефлюкс (потому что рвота именно этим и является: забрасыванием содержимого желудка обратно в пищевод). Проходит это где-то в год. Если ребенок здоров и доволен жизнью, не мучается от болей и набирает вес, волноваться по поводу рефлюкса и лечить его не нужно.
У некоторых детей бывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — настоящее заболевание, вызывающее эзофагит (воспаление пищевода из-за попадания в него желудочной кислоты) или проблемы с дыханием (из-за вдыхания в легкие пищи). В этих случаях грудное вскармливание особенно показано, потому что молоко сокращает продолжительность рефлюксных выбросов.
В противоположность грудному молоку, более густая пища (типа антирефлюксных смесей с загустителями) против рефлюкса практически ничем не помогает. Отлучать ребенка от груди ради того, чтобы перевести его на одну из таких смесей, — серьезная ошибка.
* * *
Heacock, H.J., Jeffery, H.E., Baker, J.L., Page, M. ‘Influence of breast versus formula milk on physiological gastroesophageal reflux in healthy, newborn infants’, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: 41–6.
