Либидо «умирает» в ту ночь, когда мы ложимся в постель с мужчиной просто спать. Безусловно, оно может воскреснуть при различных обстоятельствах, тем не менее ощущение восторга неизменно меркнет перед воспоминаниями юности.
Если женщина крутится как белка в колесе, разрываясь между семьей и работой, или по уши увязла в домашнем хозяйстве и воспитании детей, насколько легко ей оставаться страстной любовницей после того, как она перемоет посуду и уложит спать малышей?
Присела с чашечкой кофе на уголок стола, на секундочку заглянула в соцсеть, а там тебе р-раз: «Гормональная контрацепция – убийца либидо!» Точно! А я уже год противозачаточные пью. Вон оно че, Михалыч! Поэтому, значит. Не потому, что мы женаты несколько лет и у нас двое детей. Не потому, что я перемыла все окна и прогенералила квартиру. Не потому, что на работе опять форс-мажор. Не потому, что дочь мечтает о подарке, который мы пока не можем себе позволить. А я-то сижу и мучительно выдумываю, как же извернуться и все-таки порадовать любимого. Все дело, естественно, в проклятых пилюльках.
В психиатрии существует понятие «индуцированный психоз». Если один сумасшедший будет активно бредить, часть изначально здоровых людей может оказаться вовлеченными в бредовые идеи, и тогда психоз становится уже массовым. Стенания по либидо на просторах Рунета напоминают мне классический индуцированный психоз. Когда на приеме 20-летние пациентки, принимающие первую упаковку КОК в своей жизни, скорбно жалуются мне, что «либидо совсем на нуле», я грустно улыбаюсь. А что делать, в жизни бывает всякое.
«Медицинские работники должны надлежащим образом предупреждать своих пациенток о негативном влиянии, которое могут оказывать гормональные контрацептивы на женскую сексуальность», – официальная позиция научного сообщества. Однако перед тем, как бросить принимать таблетки, стоит подумать что́ можно изменить в ритме вашей повседневности, чтобы сберечь любовь, нежность, заботу и здоровье.
КОК и онкориски
Гормональные контрацептивы в нашей стране овеяны легендами. Один из мощнейших иррациональных страхов соотечественниц – канцерофобия: «Гормоны принимать нельзя, из-за гормонов бывает рак». И в качестве примера – ссылка на случай дочери сестры соседки, которая принимала противозачаточные таблетки и умерла от рака. Чем абсурднее обвинения, тем сложнее им противостоять, но нам придется сделать это скучным языков фактов и цифр, ссылок и статей.
Несмотря на всеобщие страхи и некоторые противоречия в данных исследований, женщины, принимающие КОК, оказываются даже защищены от злокачественных опухолей.
По результатам крупного исследования48, охватившего более 1 млн женщино-лет (почти 50 тысяч женщин, наблюдавшихся на протяжении 44 лет), риск любых злокачественных новообразований уменьшается на 12 % при использовании комбинированных гормональных контрацептивов. При этом суммарный риск гинекологических опухолей ниже почти на треть – целых 29 %. Доказано и уже не вызывает сомнений: риски колоректального рака, рака эндометрия и яичников ниже у пользовательниц КОК49.
У женщин, использовавших КОК50,51, риск рака эндометрия ниже по сравнению с теми, кто никогда не применял гормональную контрацепцию. Риски уменьшаются как минимум на 30 %. Выраженный благоприятный эффект отметили у курильщиц, женщин с ожирением или ведущих малоподвижный образ жизни. Даже после прекращения приема КОК защитный эффект сохраняется на долгие годы. Добавлю, что и чисто прогестиновые контрацептивы (инъекции, имплантаты, внутриматочные системы) благотворно влияют на заболеваемость раком эндометрия52,53,54,55,56.
Риски рака яичников снижаются на 30–50 % у женщин, которые когда-либо применяли КОК, причем защитный эффект сохраняется до 30 лет после прекращения приема гормональных контрацептивов57,58,59. Здесь, как и в случае с раком эндометрия, риски становятся тем ниже, чем длительнее использование КОК49. Также применение гормональной контрацепции на 15–20 % снижает риск развития колоректального рака60,61,62,63 и уменьшает риск рака маточных труб64,65.
Самые серьезные споры связаны с вопросом: могут ли КОК повышать риск развития рака молочной железы. Рак молочной железы – наиболее распространенный злокачественный процесс среди женщин. Риск развития этого заболевания зависит от возраста: в 15–34 лет – менее 10 случаев на 100 000, в 55–59 лет – более 250 случаев на 100 000.
Данные исследований неоднозначны, но стоит посмотреть на результаты, чтобы понять, насколько серьезно врачебное сообщество относится к этой проблеме.
Группа ученых проанализировала результаты 54 исследований, в которых участвовали 150 000 женщин66. Оказалось, что женщины, которые когда-либо использовали оральные контрацептивы, имели небольшое (7 %) увеличение относительного риска. Но те женщины, которые принимают КОК прямо сейчас, рискуют больше – относительный риск возрастает до 24 %. Авторы отметили, что вероятность развития рака снижается после отмены контрацепции и через 10 лет становится среднепопуляционной.
В 2010 году стали известны результаты исследования, которое продолжалось 20 лет. Группа участниц состояла из 116 000 женщин, на момент начала наблюдения в 1989 году им было от 24 до 43 лет. У пользовательниц КОК обнаружили небольшое увеличение риска рака молочной железы (5,6 %). Однако риск был выше только на фоне приема трехфазного препарата67.
Три других проспективных исследования показали: риск рака молочной железы не становится выше ни при длительном использовании комбинированных контрацептивов, ни при их текущем применении68,69,70.
В 2002 году опубликовали результаты еще одного крупного исследования, в которое включили 4574 женщины с раком молочной железы и подобрали похожую контрольную группу из 4682 женщин71. Все участницы находились в возрасте от 35 до 64 лет, и более 75 % из них использовали КОК. Среди принимавших и не принимавших КОК риск развития рака молочной железы оказался одинаковым.
Очередная сенсация прогремела в 2017 году72: известные датские ученые заявили о повышении рисков рака молочной железы у женщин, которые используют современные комбинированные контрацептивы, в среднем на 20 %! Медицинское сообщество отреагировало скептически из-за известных в научных кругах серьезных недостатках в методике проведения этих исследований. Если все же принять на веру полученные результаты, то при пересчете на «реальные» жизни и живых женщин количество случаев увеличивается на один в год.
Таким образом, достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Несмотря на то что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема. Исследования, однозначно свидетельствующие о повышении риска, при ближайшем рассмотрении становятся не такими страшными, потому что применялись устаревшие высокодозные препараты или комбинации, не использующиеся в настоящее время. Стоит ли волноваться тем, кто принимал КОК в прошлом? Большинство исследований говорит о том, что кара никого не настигнет и риск не увеличивается.
