Даже наличие мутаций в генах BRCA 1 или 2 не является, по мнению ВОЗ, противопоказанием для использования КОК. Опубликованное еще в 2013 году исследование доказало73, что риск рака молочной железы не становится выше у носительниц мутаций, применяющих гормональные контрацептивы. Напротив, доказанное снижение риска рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 при приеме КОК, дает возможность изучить профилактическое применение контрацептивов женщинам с наследственной предрасположенностью к раку груди или яичников74,75.
Что касается рака шейки матки, ученые пока не могут с уверенностью ответить на вопрос о существовании причинно-следственной связи между заболеванием и использованием комбинированных гормональных контрацептивов, ведь основная и доказанная причина рака – длительная персистенция ВПЧ высокого канцерогенного риска. По данным ряда исследований, чем продолжительнее гормональная контрацепция, тем выше риски. При пятилетнем приеме риск возрастает на 10 %, за 5–9 лет – на 60 %, за 10 лет – удваивается76. В группе риска РШМ в основном инфицированные вирусом папилломы человека пользовательницы КОК77,78. Хорошая новость – после прекращения использования КОК риск постепенно снижается до прежнего уровня. Да и абсолютные значения выглядят не так устрашающе: по оценкам авторов исследования, 10 лет использования в возрасте от 20 до 30 лет увеличит совокупную заболеваемость РШМ с 7,3 до 8,3 на 1000 женщин (в менее развитых странах) и с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин (в более развитых странах)79.
В целом повышенные риски рака, связанные с использованием КОК в прошлом, уравновешиваются снижением риска колоректального, эндометриального и яичникового рака, которое сохраняется по крайней мере 30 лет. Важно понимать – снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований. К тому же разработанные программы скрининга рака шейки матки и молочной железы позволяют выявить изменения на ранних стадиях и предпринять все необходимые меры. Конечно, при условии, что скрининговые мероприятия – это не блажь и прихоть, а рутинные процедуры для каждой взрослой женщины.
Беременность после длительного приема КОК
Если долго принимать таблетки, «яичники уснут», «матка усохнет», и не забеременеешь. Откуда берутся эти дремучие представления и что говорит наука?
– Я пью противозачаточные таблетки уже год. Мне пора сделать перерыв?
– Вы планируете беременность?
– Нет, еще год-полтора точно не планирую.
– Тогда зачем вам делать перерыв?
– Так ведь говорят, что долго пить нельзя! Потом не забеременеешь или придется долго лечиться.
Я много лет не могла понять, откуда берутся эти рекомендации. Ни в одном руководстве по контрацепции, ни в одном учебном пособии, ни в одной научной статье никогда не встречала данных о необходимости делать «перерыв-отдых» после сколько-нибудь длительного применения гормональных контрацептивов.
Гормональная контрацепция изначально задумывалась в качестве обратимого метода. Способность к зачатию восстанавливается быстро. Тем не менее страх, что «уснут и не проснутся» яичники, довольно распространен.
Перерыв?
01.10.2011, Маринэ, 30
Вот. Когда убеждаешься, что сколько врачей, столько и мнений.
Я по состоянию здоровья очень опасаюсь рожать и беременеть, пью КОК и совершенно не желаю делать перерыв. Они меня полностью устраивают, как и мое состояние. Но один врач говорит, что принимай сколько хочешь хоть 10 лет. Другой советует сделать перерыв в 2–3 месяца. С одной стороны, я не планирую ребенка в ближайшие 2–3 года – это точно. С другой стороны – вдруг я поправлю здоровье, чтобы выносить и родить, а все будет подавлено контрацептивами?
12.03.2011, tweety
Вот что мне сказала моя гинеколог по этому поводу: ОК, можно пить в течение срока, который примерно соответствует сроку беременности (естественной отмены овуляции), т. е. приблизительно 9–12 месяцев, далее сделать перерыв – он индивидуален, от 3 мес. до бесконечности, но перерыв делать нужно, чтобы не подавить функцию яичников. Из личного опыта: я пила 5,5 года Три-мерси БЕЗ ПЕРЕРЫВОВ. После отмены месячные пришли и даже вовремя, цикл остался неизменным, без нарушений (с циклом никогда и раньше не было проблем, надо заметить справедливости ради). Беременеть не планировала, поэтому не могу сказать, влияет ли это на зачатие, но по результатам неоднократных УЗИ, проведенным спустя 7 мес. после отмены Три-мерси, выявили овуляцию сразу двух яичников (предрасположенность к рождению двойняшек), так что очевидно, что овуляция тоже не нарушилась. Мне 26, детей нет и пока не планируется.
23.08.2011, Мария
Ну, хочу сказать, что вам очень повезло! Мой же гинеколог настоятельно рекомендует мне сделать перерыв 6 месяцев (принимаю Линдинет-20 на протяжении 7 месяцев), в чем я очень ей благодарна и тем самым убеждаюсь в ее грамотности. Из моей личной практики известны довольно частые случаи, что после приема 2–3 лет без перерыва женщина не может забеременеть или вынуждена длительно лечиться. Лучше провести в дискомфорте 2–6 месяцев, чем лишиться счастья материнства (23 года).
Полагаю, мы сталкиваемся с определенной разновидностью гинекологического фольклора. Рекомендация «делать перерыв» в приеме КОК передается из уст в уста от старшего поколения гинекологов младшему. Возможно, это неписаное правило берет начало еще с методических писем Минздрава СССР, выпускавшихся стотысячными тиражами в 1981 и 1985 годах. В те далекие времена считалось, что число противопоказаний к гормональной контрацепции огромно, а побочные эффекты столь губительны, что назначение КОК советским врачом ставит под сомнение его профессиональную компетентность80.
«В нашей стране далеко не редкость, когда врач совершенно искренне считает, что в приеме КОК нужны перерывы», – М.Б. Хамошина, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов.
Прошло больше тридцати лет. Юные студенты и молодые врачи тех противоречивых времен вступили в пору весомой профессиональной зрелости и клинического авторитета. Впечатление юности – самые яркие. Вполне возможно, многие, сохраняя крайне осторожное отношение к гормональным контрацептивам, игнорируют данные современных исследований и рекомендации ВОЗ по контрацепции.
Насколько оправдана такая осторожность
В копилке каждого акушера-гинеколога найдется целый пучок таких историй. Этот случай был представлен доктором медицинских наук, профессором М.Б. Хамошиной.
В женскую консультацию на профилактический прием обратилась молодая женщина, принимавшая низкодозированный КОК в течение 8 месяцев. Препарат переносила хорошо, выбранным методом контрацепции была довольна.
