Обратимые контрацептивы пролонгированного действия
Противозачаточные таблетки – венец человеческой мысли – надо принимать каждый день. Буду откровенна, в юности я продержалась только три месяца. Ежедневный прием оказался совершенно непосилен для меня.
Много лет спустя в каком-то западном руководстве по контрацепции я нашла отдельное противопоказание: «Прием КОК не рекомендован женщинам, которые не в состоянии принимать препарат регулярно». Возможно, авторы имели в виду какие-то когнитивные отклонения, но я улыбнулась: «Ёлки, это же обо мне!»
Внутриматочные спирали требовали обязательного визита к гинекологу. Кроме того, в те стародавние времена их ставили только и исключительно рожавшим женщинам. В принципе, это совершенно справедливый подход. ВМС у молодых женщин чреваты развитием воспалительных заболеваний органов малого таза с дальнейшей перспективой бесплодия. Юность ветрена, партнеры меняются, инфекции остаются.
Я даже серьезно присматривалась к варианту с контрацептивными инъекциями. Это чисто прогестиновый препарат, который вводился внутримышечно каждые три месяца. Отличается великолепной контрацептивной надежностью, но имеет целый ряд «но» – от весьма ощутимой прибавки в весе до нарушений менструального цикла в широком диапазоне.
На сегодняшнем контрацептивном рынке для ленивых просто рай. В англоязычной литературе обратимые контрацептивы пролонгированного действия называются Long-Acting Reversible Contraception (LARC).
Первым LARC – «ленивым» препаратом – оказались комбинированные гормональные контрацептивы в виде пластырей. ТТС (трансдермальная терапевтическая система) выделяет норэлгестромин и этинилэстрадиол ежедневно в одной и той же дозе. Как и любой другой гормональный контрацептив, применение системы начинают в 1-й день менструации. Пластырь наклеивают на кожу живота, или ягодиц, или куда понравилось. Главное, чтобы в этом месте было меньше волос и не прилегала плотная одежда. Пластырь носим ровно 7 дней, на восьмой день выбрасываем и клеим очередной на новое место. Все просто: три недели с пластырем, неделя без него.
Следующей замечательной придумкой стали влагалищные кольца. Не стоит путать их со старыми шеечными колпачками и диафрагмами. Это полноценная гормональная контрацепция. Каждый день кольцо выбрасывает во влагалище этинилэстрадиол и этоногестрел (производное 19-нортестостерона). Кольцо вводят во влагалище в 1-й день месячных. Все просто: 21 день с кольцом, 7 дней без кольца, 21 день с кольцом, 7 дней без кольца. Естественно, новый цикл – новое кольцо.
Если ежемесячный культпоход в аптеку за новым кольцом или пластырями видится вам тяжким бременем, стоит серьезно присмотреться к самым-самым LARC-методам – внутриматочным контрацептивам (в том числе гормонвыделяющим) или контрацептивным имплантатам1.
Контрацептивный имплантат представляет собой гибкий стержень размером со спичку, который вводят под кожу в области плеча. Он содержит точно такой же гестаген, как и кольцо – этоногестрел в количестве 68 мг. Эстрогенный компонент не предусмотрен, но это можно рассматривать и как преимущество, и как недостаток – тут уж каждому свое.
В системный кровоток ежедневно поступает 60–70 мкг этоногестрела (скорость высвобождения снижается до 25–30 мкг/сут. через 3 года). Этого количества достаточно для стабильного подавления овуляции в 99 % циклов. Если имплантат введен в первые дни менструации, контрацептивный эффект наступает сразу и продолжается три года.
Важно понимать, что носить его все три года судом никто не присудил, удалить можно в любой момент по желанию женщины. Если три года пролетели, а контрацепция все еще нужна, удаление старого и введение нового имплантата можно провести в один день.
Кому бы я порекомендовала присмотреться к контрацептивным имплантатам? Курящим женщинам старше 30 лет, пациенткам с ИМТ приближающимся к 30 и выше, пациенткам, которые хотят, но по каким-то причинам не могут использовать ВМС.
Явные преимущества LARC:
• минимальные шансы ошибиться;
• применение не зависит от полового акта, мотивации женщин и соблюдения режима приема;
• это нравится женщинам – от применения LARC-методов отказываются значительно реже, чем бросают пить таблетки или использовать презервативы, возвращаясь к старому доброму (зачеркнуто) прерванному половому акту2,3;
• эти методы высокоэффективны (намного эффективнее ППА, презервативов, спермицидов), нет необходимости частого посещения аптеки для пополнения запасов;
• действие обратимо, после удаления быстро восстанавливается способность к зачатию.
Конечно, все в мире имеет свою цену. Кого-то раздражают «комочки грязи», скапливающиеся вокруг контрацептивного пластыря. Кому-то не милы более активные слизистые выделения на фоне применения кольца. У кого-то подкожный имплантат вызывает довольно интенсивные ациклические кровянистые выделения, не поддающиеся коррекции.
Тем не менее преимущества LARC-методов настолько бесспорны, что большинство экспертов считает это направление приоритетным4. Насколько они востребованы, покажет жизнь. А пока не ленитесь использовать контрацепцию «для ленивых». Безопасных вам половых контактов!
Внутриматочные контрацептивы: мифы и страшилки
Женщины не хотят постоянно глотать гормональные таблетки, а мужчины не жалуют презервативы. Вариант контрацепции для постоянных отношений – внутриматочная «спираль».
Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. На самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале XX века. За последних 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.
То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму. Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика. «В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах XX века.
Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы – металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»
Миф № 1: ВМК провоцируют «микроаборты»
Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.
