Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения, тут «хорошего» выхода нет. И аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.
Естественная защита
Природа отлично позаботилась о нас. Грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии ГВ. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко – лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.
Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно ГВ без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.
Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells)2,3,4. Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS – метициллинустойчивый золотистый стафилококк.
Метод лактационной аменореи
ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий5.
• Исключительно грудное вскармливание без допаиваний, докармливаний и прикормов. Дневные интервалы между кормлениями не должны превышать 3–4 часа, ночные – не более 5–6 часов.
• Возраст ребенка не старше 6 месяцев. ВОЗ рекомендует вводить прикорм именно в этот период, поэтому частота и продолжительность кормления грудью могут снижаться, соответственно снижается и эффективность защиты от нежелательной беременности.
• После родов не было ни одной менструации. Появление менструации, даже при абсолютном выполнении двух первых условий, означает, что способность к зачатию восстановилась и ГВ не может больше применяться в качестве эффективной контрацепции.
К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Правда, и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на иной метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.
Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?
Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.
По мнению ВОЗ5, полный отказ от грудного вскармливания оправдан только в случае ВИЧ-положительного статуса матери. При этом альтернативное питание должно быть «приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надежно обеспечено и безопасно; в иных случаях следует придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребенка».
Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:
1. Тяжелые заболевания матери, не позволяющие ей заботиться о ребенке (преэклампсия и эклампсия, массивные кровотечения во время и после родов, сепсис, тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания).
2. Обострение герпетической инфекции при условии, что герпетические высыпания находятся на коже молочной железы. До исчезновения высыпаний можно кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
3. Впервые диагностированная активная форма туберкулеза (все противотуберкулезные препараты совместимы с кормлением грудью, однако в указанной ситуации следует временно прекратить кормление до завершения курса химиотерапии).
4. Бруцеллез до начала лечения.
5. Прием матерью некоторых лекарственных средств.
6. Патологические состояния или аномалии развития у новорожденных.
Вопреки расхожим суждениям, ни ОРВИ у матери, ни мастит или абсцесс молочной железы не являются основанием даже для временного прекращения грудного вскармливания. При проведении терапии врач учитывает ситуацию и подбирает совместимые с грудным вскармливанием лекарства, проверяя возможность применения при лактации по базам данных.
Тем не менее в жизни всякое бывает. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно ГВ невозможным.
Таблетки для кормящих матерей
Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что подобные препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.
На смену старым «мини-пили» пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел. Основной механизм действия – надежное подавление овуляции.
Показатель контрацептивных неудач равен 9 при типичном применении и 0,3 при идеальном приеме препарата. К плюсам дезогестрела можно отнести и недавно обнаруженную способность снижать частоту и течение мигренозных атак6.
Эти контрацептивы вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили – до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов, для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее семи дней.
Принимают препарат в непрерывном режиме, никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены. Начинать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов.
Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после шести недель, то первые семь дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции. Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в первый день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.
Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.
А если я забываю пить таблетки?
Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.
