Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам. Уже через четыре недели после родов имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча. Контрацептивный эффект сохраняется три года.
Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему, можно установить через четыре недели после родов вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери – прекрасный бонус от левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы, помогающий устранить железодефицитную анемию.
Если репродуктивные цели выполнены
Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.
Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.
Контрацепция перед климаксом
Нужна ли контрацепция после 40 лет? Увы, подавляющее большинство женщин отвечает на этот вопрос отрицательно. Пары, имеющие устойчивые сексуальные отношения, от не слишком надежного прерванного полового акта постепенно переходят к полному игнорированию любых мер защиты. И совершенно напрасно.
Если юные прелестницы при задержке менструации даже на полдня сделают 20 тестов на беременность, то взрослые дамы могут далеко не сразу сообразить, что что-то пошло не так: то ли миома растет, то ли климакс подкрался. Нет очередной менструации – да и ладно.
Риск беременности
Беременность у пациенток в возрасте 40+ далеко не всегда проходит благополучно. Конечно, когда речь идет о выстраданном и долгожданном ребенке, а позади годы лечения и слез, наша общая задача, приложив максимальные усилия, помочь женщине реализовать свой «последний шанс».
Совсем другое дело, когда все желанные дети давно рождены и скоро обещают подкинуть внуков, да и состояние здоровья не так чтобы очень – «то лапы ноют, то хвост отваливается». При этом риски «поздних» беременностей хорошо известны7. С высокой вероятностью такая беременность может завершиться выкидышем, развиваются самые неприятные и грозные осложнения (кровотечения, аномалии расположения и прикрепления плаценты, гестационный диабет, преэклампсия). Достоверно чаще плод имеет хромосомные аномалии (увы, не только синдром Дауна) или пороки развития. Он может погибнуть и, что совсем страшно, рискует погибнуть мать.
Женщине приходится принимать крайне непростое решение: рискнуть собственной жизнью и здоровьем, благополучием семьи, но родить или прервать беременность. Ох как непросто дается решение в зрелом возрасте, когда она прекрасно понимает, что делает и что теряет. Когда вспоминает удивительный детский запах, розовые пяточки, смешные причмокивания и первые шаги.
Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране – 52 года, но может варьировать от 45 до 55 лет. К сожалению, медицина не способна дать достоверный ответ на вопрос: «Доктор, я еще могу забеременеть?» Уровень ФСГ в переходном периоде может быть весьма вариабельным и не является определяющим для оценки потери фертильности8.
Надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, нет!
Выбор контрацепции
В возрасте 40+ привычные и хорошо знакомые методы контрацепции могут серьезно сбоить. От презервативов часто приходится отказываться из-за проблем с эрекцией у партнера. Спермициды могут давать выраженное жжение во влагалище из-за начинающихся атрофических изменений слизистой. Чтобы метод был не только надежным, но и безопасным, стоит обратиться к специалисту.
Первый и главный вопрос, который задают пациентки: «Доктор, а я точно не растолстею?» К сожалению, скорость обмена веществ у женщин после 40 значительно снижается. Поэтому в любом случае, для того, чтобы не растолстеть, придется разумно питаться и знакомиться с фитнес-тренером. Однако врач будет подбирать метод с минимальным влиянием на метаболизм, массу тела и его композицию.
Менструальные кровотечения в переходном периоде становятся более обильными и нерегулярными. Контрацептив для пациентки 40+ должен уметь устранять обильные менструальные кровотечения и предотвращать развитие гиперпластических процессов эндометрия.
В возрасте 40+ приходится учитывать груз прожитых лет. Повышенное артериальное давление, ожирение, желчнокаменная болезнь, мигрени и другие заболевания могут серьезно ограничивать выбор метода5.
Курение – категорическое противопоказание для любых эстроген-гестагенных контрацептивов – КОК, пластыря и влагалищного кольца. Курящие пациентки после 35 лет могут использовать только чисто прогестиновые средства – таблетки, имплантаты и гормонвыделяющие ВМС.
Если применение КОК возможно, группой первого выбора будут препараты, в состав которых входит эстроген, идентичный натуральному8. По составу они похожи на препараты для менопаузальной гормонотерапии, но в отличие от них обладают великолепной контрацептивной эффективностью.
Тем, кому эстрогенсодержащие препараты противопоказаны, стоит присмотреться к контрацептивному имплантату и гормонвыделяющей ВМС9,10. Основным преимуществом данного выбора будет отсутствие суеты с ежедневным приемом таблетки и своевременным приобретением новой упаковки. Микродозы гормонов, которые в ежедневном режиме поступают в организм из этих устройств, могут обладать не только контрацептивным, но и лечебным действием.
Случайный «залёт» после 40 – это ситуация, не имеющая правильного решения. И ее можно и нужно предотвратить.
Менопауза и контрацепция
Как узнать, что беременность уже невозможна и почему важно вовремя заменить КОК на «таблетки от климакса»?
Переходный период начинается за 5–6 лет до менопаузы. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.
По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, «мурашки» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание. Все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.
В идеале, для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда наступила менопауза. Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины, иначе говоря, некая «точка», которую врачи определяют ретроспективно: если менструаций не было 12 месяцев, значит, та оказалась последней.
Правда, определить точку менопаузы иногда бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.
