Подростковая беременность чаще сопровождается пороками развития плода и хромосомными аномалиями. Это может быть связано с серьезным дефицитом питательных веществ15. Даже при оптимальном питании в пубертате организм предъявляет повышенные требования, потому что необходимы ресурсы на рост и развитие. Возрастные диетические особенности редко можно отнести к здоровым и правильным: любовь к фастфуду, сладостям, газировке способствует дефициту витаминов и микронутриентов (железа, фолиевой кислоты, цинка, кальция) и избыточному потреблению жиров и углеводов16.
Беременный подросток – это всегда ЧП, требующее особого внимания акушеров-гинекологов. Риск развития тяжелых осложнений беременности значительно выше. Врачи боятся смертельно опасной преэклампсии, преждевременных родов, замедления внутриутробного роста плода и младенческой смерти17,18,19,20,21,22,23,24,25.
Роды через естественные родовые пути возможны далеко не всегда, поэтому чаще проводят кесарево сечение. Акушерские щипцы или вакуум-экстракцию плода применяют в два раза чаще, чем у взрослых26. Страшно, больно, не хватает мотивации и желания слушать акушеров и тужиться в родах.
Социальные последствия подростковой беременности хорошо изучены в США. У них много открытой статистики и эти вопросы активно обсуждаются27,28,29,30,31,32,33.
У юной матери:
• меньше шансов получить диплом о среднем образовании; хотя 7 из 10 матерей-подростков заканчивают среднюю школу, они значительно реже поступают в колледж;
• больше шансов жить на пособие и не добиться даже среднего уровня жизни;
• риск насилия со стороны полового партнера.
У юного отца:
• меньше шансов получить хорошее образование;
• меньше шансов получить хорошую работу.
Риски для ребенка, у которого родители – дети:
• чаще возникают нарушения здоровья и когнитивных функций;
• хуже учится в школе, выше вероятность остаться на второй год или бросить учебу;
• более вероятно, что ребенку будет недостаточно родительского внимания или заботы;
• у девочек выше риск собственной подростковой беременности и ранних половых дебютов;
• у мальчиков выше риск ввязаться в криминальные истории и оказаться в местах лишения свободы.
Существуют ли какие-то государственные программы просвещения подростков в вопросах полового воспитания, которые реализуются через общение гинекологов с подростками?
К сожалению, в нашей стране с половым просвещением подростков все плохо. Рассказывать в школах о методах контрацепции прямо запрещено. По мнению Минобрнауки, любые беседы о сексе разжигают любопытство и подталкивают к ранним половым дебютам. На уроках биологии по-прежнему крайне стыдливо преподают половую систему человека, предпочитая оставлять эти вопросы для самостоятельного изучения.
Мировая практика показывает, что единственным эффективным способом профилактики подростковой беременности является широкое распространение информации о контрацепции среди подростков. Конечно, необходимы и мероприятия в стиле «сумей сказать НЕТ!», но без обучения контрацептивным технологиям это все равно бессмысленно. Информация о том, как предотвратить нежелательную беременность, нужна подростку ДО того момента, как эта информация станет актуальной.
Гормональная контрацепция и спорт
Контрацептивы в таблетках официально разрешены WADA и помогают спортсменкам регулировать менструации, однако в России до сих пор опасаются любых гормональных препаратов.
Спорт высоких достижений – это всегда нелегкий труд. Годы тяжелой работы, бесконечные ежедневные тренировки, травмы, соревновательные стрессы, жесточайший отбор. В детский спорт приходят миллионы, результатов достигают сотни, а на пьедестале оказываются единицы.
Рядовые врачи-гинекологи редко сталкиваются с профессиональными спортсменками. Во-первых, их строго опекают врачи сборных команд, во-вторых, в нашей стране действует система врачебно-физкультурных диспансеров, осуществляющих диспансеризацию, обследование и лечение учеников спортивных школ и членов сборных команд России.
В детстве я и сама восемь лет усиленно занималась плаванием. И хорошо помню, что на всех профосмотрах у нас с подружками было одно желание – поскорее отделаться от нудной «обязаловки» и сбежать. Так что жалоб не было никогда, а весьма поверхностное внимание специалиста нас более чем устраивало. Современные спортсменки ничем не отличаются от предыдущих поколений, поэтому такие «пустяки», как болезненные менструации или симптомы предменструального синдрома, вполне могут ускользать от контроля спортивных врачей.
Но однажды ко мне на прием все-таки попала девушка, серьезно занимавшаяся велосипедным спортом. Ее беспокоили обильные и крайне болезненные менструации. Пациентка была хорошо обследована, никакой органической патологии не выявлено. Сборная готовилась к длительным сборам в южноевропейской стране. Крутить педали велосипеда в плотно облегающем трико под палящим солнцем, безусловно, намного эффективнее без боли.
Я решила, что справиться с задачей могут КОК – менструации стали бы значительно менее болезненными и вполне умеренными по объему. Поначалу идея спортсменке понравилась. Беременность совершенно не входила в ее планы на ближайшие пару лет, поэтому очередной менструации она всегда ждала с двойным ужасом: придет не придет, на сколько дней придется выключаться из тренировочного процесса. Оставалась одна проблема: как к приему КОК отнесется врач сборной команды?
Что разрешает и запрещает WADA
Применение гормональных препаратов в большом спорте – огромная проблема. Безусловно, препараты, обладающие анаболическими эффектами, факторы роста, модуляторы метаболизма категорически запрещены, потому что являются допингом. В нашей стране девушки-спортсменки крайне редко используют даже КОК именно из-за страха перед любыми гормональными препаратами.
Однако пытливый читатель легко найдет в интернете на официальном сайте WADA полный список запрещенных препаратов и обнаружит, что этинилэстрадиол (входящий в состав большинства КОК) и ни один из гестагенных компонентов (диеногест, дезогестрел, норгестимат, гестоден и многие другие) в запретные списки не входят. Более того, диеногест – аналог запрещенного мочегонного спиронолактона – внесен в список исключений. Это значит, что дроспиренон-содержащие КОК можно принимать совершенно безбоязненно.
Как используют КОК зарубежные спортсменки
Комбинированные оральные контрацептивы способны существенно улучшить качество жизни женщины в большом спорте, обеспечивая не только эффективную контрацепцию, но и устраняя менструальные боли, симптомы ПМС, снижая объем менструальной кровопотери, обеспечивая «перенос» менструальноподобных реакций в соответствии с соревновательным графиком34,35.
