Пандемия и право на аборт
Пандемия коронавируса в 2020 году перевернула все с ног на голову. Силы системы здравоохранения были брошены на борьбу с новой угрозой. Пациентов с хроническими заболеваниями, онкологией и других несчастных попросили подождать. Пострадали и женщины, столкнувшиеся с незапланированной беременностью.
В некоторых американских штатах политики и организаторы здравоохранения издавали указы о запрете абортов вопреки рекомендациям ВОЗ6. Объяснялось все благой целью: сберечь финансы и средства индивидуальной защиты для работников на передовой. Тем не менее этот аргумент оказывается абсолютно лишен смысла. Часть женщин, сохранивших беременность, будут так или иначе нуждаться в медицинской помощи, доступ к которой ограничен. Те же, кто настроен решительно, найдут способ прервать беременность. Осложнения подпольных абортов неизбежно увеличат нагрузку на врачей.
Лихорадило и англичан. Их Минздрав то публиковал, то судорожно отзывал документы по «обеспечению доступа к аборту во время пандемии».
В итоге в ряде европейских стран медицинскую помощь решили оказывать посредством телемедицинских коммуникаций: доктор общается с женщиной по телефону, выясняет важные данные, а затем направляет препараты7. Через неделю контрольный звонок: «Как вы себя чувствуете? Все в порядке?»
Скажу честно, у меня этот подход в отношении абортов восторга не вызывает. Мы уже поговорили о смертельно опасных ситуациях, связанных с медикаментозным прерыванием беременности, и о необходимости строгого врачебного контроля в каждом случае.
В России царил привычный хаос. Какие-то медицинские учреждения закрылись вообще, другие были перепрофилированы, оказание плановой медицинской помощи ограничили. Так и недоработанный закон о телемедицине не позволил перевести в онлайн большой массив плановой помощи. Возможность обеспечить доступ к легальному аборту «в конверте» даже не обсуждалась.
«Аннушка уже купила подсолнечное масло…» За период вынужденной самоизоляции дистанционное консультирование пациентов получило отличный пинок. Врачи научились вести беременных на расстоянии, разбирать хитросплетения историй, формулировать «второе мнение» и планировать диагностический поиск онлайн. Телемедицина оказалась хорошим решением для сложных времен. Конечно, не идеальным – личный визит по-прежнему необходим в большинстве случаев.
Что будет в итоге – покажет время.
Глава 2. Особенности национальной контрацепции
Каждый четвертый вопрос на моих онлайн-консультациях посвящен экстренной контрацепции. Хорошо ли это? Буду откровенна – неплохо. Хорошо, что информация о том, что нежелательную беременность несложно предупредить даже тогда, когда «всё» уже случилось, наконец-то доступна не только узкому кругу профессионалов. Плохо, что женщины иногда используют подобный метод совсем не экстренно, а вполне себе планово. Хорошо, что признаются в этом гинекологу (иногда даже каются, будто совершили что-то постыдное). Плохо, что признаются не всегда.
Случайный «праздник». Так ли страшна экстренная контрацепция?
– Что вас беспокоит?
– Месячные в этом месяце уже второй раз пришли.
Уточняем даты, утрясаем, сопоставляем, «вечер воспоминаний» в разгаре.
– Как вы предохраняетесь от беременности?
– У меня так редко это бывает.
– Используете презерватив?
– Обычно да…
– А необычно? В этом цикле все ваши контакты были защищены презервативом?
– В этом не все.
– Использовали прерванный половой акт?
Еще некоторое время уточняем формулировки, какой именно половой акт называется «прерванным», и хорошо ли это.
– Но я еще на всякий случай приняла таблетку для экстренной контрацепции…
Отлично! Наконец-то всё встало на свои места. Если бы пациентки сразу выкладывали карты на стол, жизнь была бы скучной и предсказуемой.
Как это произошло в нашем сознании? Почему мы воспринимаем таблетки для экстренной контрацепции как страшное зло? Нет, я понимаю, что намерения изначально были вполне благие. Методы плановой контрацепции и эффективнее, и безопаснее. Врачи стремились донести простую мысль: «Экстренная контрацепция – для экстренных случаев». Экстренная контрацепция не должна быть альтернативной плановым методам. Что ж, мы преуспели. Мы воспитали целое поколение молодых женщин, которые боятся «таблеток завтрашнего утра» как огня.
План Б нужен тем1, кто пропустил прием двух и более таблеток КОК, если порвался или не наделся презерватив или, не дай бог, произошло изнасилование. Поводом для неотложных действий может быть выпавший внутриматочный контрацептив, неудавшийся прерванный половой акт, нерастаявшая спермицидная таблетка, опоздание с заменой контрацептивного имплантата, отклеившийся контрацептивный пластырь, выпавшее ночью контрацептивное кольцо. Чего греха таить, в нашей жизни случаются и просто незащищенные сексуальные контакты, не предполагающие деторождения.
Это гормональное?
Таблетки экстренной контрацепции делятся на две группы: те, которые содержат гормоны (левоноргестрел), и те, которые мешают гормонам (мифепристон или улипристал).
Отличным негормональным средством экстренной контрацепции являются медьсодержащие внутриматочные контрацептивы. Шансы забеременеть после установки ВМК в течение 120 часов после незащищенного контакта минимальны: 1:500. Как правило, ВМК идеально подходят для женщин, которые планируют использовать этот метод в будущем. Понятно, что установка внутриматочного устройства требует визита к врачу и может быть дороже в краткосрочной перспективе, но зато впереди пять лет высокоэффективной контрацепции.
«Таблетки следующего утра»
Самый популярный и широко известный представитель группы экстренной контрацепции содержит 750 мкг левоноргестрела – первая таблетка принимается в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая через 12 часов после первой. Для обеспечения контрацептивного эффекта необходимо принять две таблетки.
ВОЗ и Международный консорциум по вопросам экстренной контрацепции2 настойчиво рекомендуют использовать для экстренной контрацепции 1,5 мг левоноргестрела однократно. К счастью, именно такая форма левоноргестрела – таблетка 1500 мкг – широко доступна в нашей аптечной сети. Согласно инструкции, ее следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
Препараты, содержащие мифепристон в дозе 10 мг, также следует принимать однократно в течение 72 часов после незащищенного полового акта, желательно не есть два часа до и после приема. Эффективность достигает 99 %, если принять таблетку до 48 часов, и 98 % – в интервале 48–72 часа.
По контрацептивной активности с мифепристоном сопоставим улипристала ацетат. Для экстренной контрацепции применяется однократно в дозе 30 мг, но на территории РФ этот препарат не зарегистрирован.
