Кстати, наверняка вы слышали о таком заболевании как неклассическая врожденная дисфункция коры надпочечников. Чаще с ней встречаются врачи – гинекологи, когда у женщины отмечается избыточное оволосение, нарушение менструального цикла, ярко выраженное акне. Почему неклассическая? Потому что активности фермента хватает, чтобы не приводить к надпочечниковой недостаточности, но не хватает, чтобы не допускать избыточной продукции мужских половых гормонов. Диагностика тоже по уровню 17-ОН-прогестерона. У детей тоже можно заподозрить неклассическую форму ВДКН (например, преждевременное половое развитие у мальчиков может быть этим заболеванием), но тактика лечения зависит от скорости роста, костного возраста. Поэтому все решается индивидуально с врачом в каждом конкретном случае. У взрослых пациенток возможно назначение глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, антиандрогенов (препаратов, блокирующих функцию андрогенов).
4.2. Переходные состояния новорожденных
С переходными состояниями новорожденных сталкивается каждый педиатр – это и физиологическая убыль массы тела после рождения, и мочекислый инфаркт почек (проявляющийся пятнышками кирпичного цвета на подгузниках), и акне новорожденных (из-за которых отменяются ньюборн-фотосессии), и даже кровотечения из влагалища у новорожденных девочек. Эти состояния не требуют специального лечения – они проходят самостоятельно.
Я хочу остановиться на некоторых с точки зрения врача – детского эндокринолога.
Ведьмино молоко. Звучит страшно, не правда ли? Неужели средневековая страшилка существует и по сей день?
Иногда у младенцев выделяется из груди белое содержимое, и тогда он становится максимально уязвим к действию темных сил.
Но не бойтесь, дорогие читатели! Я дам вам советы, как защитить малыша. Первым делом положите в кроватку вашего ребенка куколку – так вы сможете обмануть нечистые силы. Можете вызвать инквизицию или закопать новый бодик в полнолуние (это важно), чтобы спутать духов.
Поверили?
«Молоко ведьм» не что иное, как галакторея новорожденных. Встречается это состояние достаточно редко. Чаще всего у младенцев отмечается просто нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков). И, как говорит наука, это происходит из-за материнских эстрогенов.
Что с этим делать? Да ничего! Оставить ребенка в покое, ни в коем случае не выдавливать содержимое, не делать компрессы, не мазать никакими кремами. Лишние манипуляции – риск инфицирования, а этого нам не надо. Все пройдет самостоятельно.
Кстати, то же самое и с прыщами у новорожденных. Иногда у детей появляются высыпания на лице – особенно на щечках, и педиатр говорит: «Это вы, мамочка, что-то не то съели». Во-первых, диеты кормящей матери не существует (но это не призыв есть фастфуд!), а во-вторых, это самопроходящее явление, не требующее специального лечения. Акне новорожденных тоже часто связывают с гормональным всплеском, но точные причины этого состояния неизвестны.
Мини-пубертат. Неужели дети первого года жизни – это буйные подростки?
В течение первых нескольких месяцев жизни у ребенка происходит кратковременная активация оси гипоталамус – гипофиз – половые гормоны. Это значит, что из головного мозга (из гипоталамуса и гипофиза) идет сигнал в половые органы: «Вырабатывайте гормоны!»
Такое состояние достигает пика в 3–6 месяцев у мальчиков, а у девочек может продолжаться первые два года, после этого уровень половых гормонов постепенно стихает и практически не определяется уже до периода полового созревания.
Что происходит в период мини-пубертата: рост полового члена, эрекции (они не имеют сексуального подтекста, но вы можете увидеть напряжение полового органа у своего сына), увеличение объема яичек у мальчика и увеличение молочных желез у девочек.
До сих пор остается загадкой, для чего нужно это состояние. Существуют разные предположения:
1) некоторые ученые говорят о том, что этот период необходим мальчикам для того, чтобы клетки, которые в будущем будут образовывать сперматозоиды и вырабатывать тестостерон (клетки Сертоли и клетки Лейдига), хорошо созрели и «подготовились» ко взрослой жизни;
2) для увеличения длины костей скелета: повышенные уровни половых гормонов в этот период способствуют ускорению роста (особенно у мальчиков).
Для чего этот период девочкам – идей ни у кого нет.
Но для врача – детского эндокринолога это колоссальная возможность! Ведь в этот период можно диагностировать недостаточную работу половых желез (гипогонадизм). Под угрозу опять попадают мальчики – неопущение яичка, гипоспадия (отверстие мочеиспускательного канала выходит не там, где должно), маленькая длина полового члена (менее 2,5 см у доношенного ребенка). У девочек заподозрить заболевание в этот период очень сложно.
Вторым таким «окном» для диагностики гипогонадима будет подростковый период. Вне этих двух состояний исследовать половые гормоны смысла нет – они не будут определяться. Иногда, при подозрении заболевания, врач может назначить стимулирующие пробы – это как бы искусственная стимуляция половых органов с целью определения их работы. Но это делается только по строгим показаниям!
Глава 5
Рост и масса тела детей
Каждого родителя волнует, как растет ребенок и сколько он прибавляет. Для молодых мамочек иногда это превращается в гонку: они измеряют ребенка после каждого кормления, с памперсом и без, и переживают, если ребенок не прибавил за сутки! То же самое и с ростом: сначала мамы сравнивают рост своих детей на детской площадке, потом в детском саду, потом в школе. Так как же правильно следить за этими показателями, когда стоит волноваться, а когда нужно просто закрыть глаза – ведь это норма.
5.1. Масса тела детей
Это показатель, который необходимо контролировать. На сайте ВОЗ опубликованы графики веса для детей, и, что гораздо важнее, показатели индекса массы тела.
Недостаточность питания, диеты могут влиять на рост и развитие ребенка, однако резкое похудение может быть симптомом некоторых эндокринных патологий.
Причины дефицита массы тела у детей разнообразны:
1) соматические заболевания – тяжелые хронические заболевания, нарушение всасывания питательных веществ, заболевания пищеварительного тракта, гельминтозы и др.;
2) дефицит питательных веществ – неправильное питание, голодовки, соблюдение строгих диет;
3) сахарный диабет 1-го типа – при начале заболевания наблюдаются характерные симптомы: жажда, обильное мочеиспускание, резкое похудение (несколько килограмм за пару дней), слабость. Если ребенок худеет «на глазах» – бегом к детскому эндокринологу исключать нарушения углеводного обмена;
4) тиреотоксикоз – в связи с повышением уровня гормонов щитовидной железы ускоряется обмен веществ, в результате чего может отмечаться снижение массы тела у ребенка. Такое состояние типично для диффузно-токсического зоба, при этом дети могут стать плаксивыми, раздражительными, будут жаловаться на выраженное сердцебиение, может появиться экзофтальм;
