*Европейский Север России – это Республика Карелия (столица Петрозаводск), Республика Коми (столица Сыктывкар), Архангельская область, в которую входит Ненецкий АО (административный центр – Нарьян-Мар), Вологодская и Мурманская области.
Глава 10
Сахарный диабет 1-го типа
10.1. Причины и наследственность
Если онкологи встречаются с канцерофобией, то детские эндокринологи – с диабетофобией. Очень часто ко мне приходят на прием с жалобой: «Ребенок стал много пить, неужели диабет?» А в блоге постоянно вопросы: «Глюкоза 4,5 ммоль/л у ребенка – это диабет?», «Сдали гликированный – 5,6 – это диабет?»
Некоторые особо тревожные родители каждые полгода наблюдают своего ребенка, а если дома есть глюкометр, то ребенку не повезло – теперь ему будут мерить глюкозу из пальца вместе с дедушкой, у которого диабет 2-го типа, с целью наблюдения и контроля.
Зачем измерять глюкозу без жалоб – никто ответить не может. Профилактических мероприятий в отношении сахарного диабета 1 типа все равно нет.
Что касаемо наследственной настороженности, то действительно, существуют гены, отвечающие за развитие сахарного диабета 1-го типа и даже выведены некоторые закономерности:
• если больна мать, то риск заболевания ребенка составляет 2–3 %;
• если болен отец, то риск приближается к 8–9 %;
• если оба родителя – риск 21 %;
• если диабет у родного брата или сестры – риск 5 %;
• если у однояйцевого близнеца – риск возрастает до 50 %.
Как видите, риски не такие уж и большие. Чаще всего ситуация такая – при сборе анамнеза у ребенка с сахарным диабетом 1-го типа выясняется, что ни у кого в семье никогда не было этого заболевания.
Почему возникает сахарный диабет 1-го типа, в настоящее время непонятно, нам известно лишь то, что это аутоиммунное заболевание. Изучение заболевания продолжается, и последние исследования говорят о том, что в организме людей-диабетиков имеются клетки «двойного назначения» – это клетки-гибриды, на поверхности которых обнаружены рецепторы Т- и В-лимфоцитов (ранее считалось, что существование таких клеток невозможно). Считается, что такой «двойной агент» запускает аутоимунную реакцию по типу «все, что производит инсулин, должно быть уничтожено». Как итог – атака на поджелудочную железу.
Моя задача рассказать в этой книге о ранних симптомах диабета и объяснить, почему бояться диабета не стоит.
Беспокоиться о здоровье своего ребенка – это нормально, но делать это маниакально не нужно.
Да, диабет – это неприятное заболевание, как и любое другое хроническое. Но очень важный момент: можно быть счастливым человеком с диабетом и несчастным без диабета. Сейчас есть различные способы контроля заболевания – найдите врача, которому доверяете и который будет помогать вам управлять заболеванием. Диабет не является противопоказанием ни к занятию спортом, ни к вакцинации, ни к поеданию тортов и пирожных (в допустимых и разумных пределах). Сахарный диабет не развивается от употребления большого количества сахара и им нельзя заразиться от другого человека.
10.2. Как не пропустить диабет у ребенка
Согласно статистике, сахарный диабет 1-го типа выявляется примерно у 80 тысяч детей младше 15 лет ежегодно. Предупрежден – значит вооружен. Среди симптомов заболевания могут быть:
• ночное недержание мочи (особенно у ребенка, который ранее был сухим всю ночь);
• сильная жажда;
• частое мочеиспускание;
• похудение;
• боли в животе;
• чувство голода;
• недостаток энергии, усталость;
• учащение дыхания;
• запах гнилых фруктов изо рта;
• обезвоживание – сухая кожа, слизистые оболочки, впалые глаза;
• рвота.
У маленьких детей может быть рвота, боли в животе, а в совокупности с симптомами обезвоживания такое состояние может быть принято за кишечную инфекцию, и ребенок будет направлен в инфекционное отделение.
Наличие учащенного мочеиспускания в совокупности с сильной жаждой – повод обратиться к врачу.
А если ребенок стал много пить?
Да, действительно, при повышенном употреблении воды нужно исключить сахарный диабет 1-го типа, но есть еще множество состояний, при которых будет отмечаться эта жалоба.
Родители замечают, что ребенок стал чаще пить, либо на выходных, либо на каникулах ребенка, либо в период государственных праздников – вся семья в сборе, а значит, самое время последить за своим чадом: сколько пьет, как ходит в туалет, сколько новых прыщиков вылезло на лице.
Для начала давайте разберемся, что такое полидипсия – так называется употребление чрезмерного количества воды с целью утоления жажды. Чрезмерное означает более двух литров на м2 в сутки.
Как рассчитать площадь поверхности тела своему ребенку: массу в килограммах умножить на рост в см и разделить на 3600, из получившегося значения извлечь корень.
Проще найти расчетные калькуляторы в Интернете, и программа посчитает автоматически.
Например, у нас есть ребенок ростом 112 см и весом 18 кг. Площадь поверхности нашего ребенка 0,74 м2. Значит, если ребенок будет выпивать более полутора литров в сутки, мы назовем это полидипсией. Если ребенок стал пить в сутки четыре стакана вместо двух или выпил залпом целый стакан – это не полидипсия.
Почему при сахарном диабете 1-го типа возникает полидипсия? Инсулин в нашем организме нужен для того, чтобы «загнать» глюкозу в клетки. Если нет инсулина (а именно это и наблюдается при сахарном диабете 1-го типа), то глюкоза продолжает «плавать» в кровеносных сосудах. Наша кровь постоянно проходит через почки – большое количество «сладкой» крови попадает в почки и выходит с мочой. Так как глюкоза любит воду, это ее напарник, возникает полиурия – избыточное выведение мочи. И компенсаторно организм ищет способы восполнить потери жидкости в организме – посылается сигнал искать воду на своем пути и пить, пить, пить…
Из этого мы делаем вывод, что полиурия и полидипсия всегда идут вместе.
Когда может еще наблюдаться жажда:
• психогенная причина – наблюдается при психиатрических заболеваниях, может возникать у детей при жестоком обращении;
• увлечение фитосборами, травяными чаями, прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь диуретиков), насильственный прием воды против своего желания («Выпивайте не менее двух литров воды в сутки, чтобы быть здоровым!»);
• заболевания почек;
• при увеличении уровня кальция в крови;
