В 50-х годах прошлого века в Америке врачи столкнулись с удивительным феноменом: полгорода заболело тиреотоксикозом. У людей появилась потливость, усилилось сердцебиение, появилось дрожание конечностей, а некоторые стремительно начали худеть. Почему это происходило? Инфекция? Неизвестный вирус? Проклятие?
Расследовать данный феномен было трудно: эндокринология только развивалась, и многие анализы, которые доступны сейчас, было невозможно провести в то время. Оставались только сноровка врачей и их пытливый ум.
Конечно же, доктора начали выявлять причину.
В одном квартале не заболел мальчик, который принципиально не ел мясо и рыбу. Этакий вегетарианец. Врачам пришла мысль: значит, проблема в мясе! Отправились искать источник в мясе: может быть, какой-нибудь паразит вызывал такие симптомы?
Разгадка была удивительной: оказывается, в городе мясники делали гамбургеры из шеи животных, включая щитовидную железу. Взяв кусочек мяса, врачи увидели под микроскопом фолликулы щитовидной железы. Люди, которые ели такой гамбургер, вместе с мясом получали и огромное количество гормонов щитовидной железы, которые вызывали тиреотоксикоз.
Такая вспышка и буйство гормонов из-за бургеров наблюдались в Миннесоте и Южной Дакоте, где был выявлен 121 случай. Конечно же, такое приготовление гамбургеров сразу же запретили.
Кстати, периодически такие случаи бывали и с консервированными кормами для собак – там также были найдены тиреоидные гормоны быка.
К слову, иногда в биологически активных добавках при анализе тоже находят гормоны щитовидной железы. Вспомните историю мамы, которой лечили несуществующий гипотиреоз, – последствия могут быть трагичными.
Переходим к нашему времени. Вы наверняка знаете о диффузном токсическом зобе – его еще называют болезнью Грейвса, или Базедовой болезнью. Впервые это заболевание было описано в 1786 году. Известно, что диффузным токсическим зобом в шесть-восемь раз чаще болеют девочки. Точные причины неизвестны, известно лишь одно – при данном заболевании возникают антитела к рецептору ТТГ (именно они и являются диагностическим маркером), которые начинают стимулировать щитовидную железу к работе.
Чаще всего диффузно-токсический зоб ассоциируется с огромными «выпученными» глазами (это эндокринная офтальмопатия) и увеличенными размерами щитовидной железы.
При этом заболевании у детей могут быть жалобы на выпадение волос, ногти могут быть мягкими и ломкими. Родители отмечают перепады настроения у ребенка, повышенную плаксивость. Иногда может отмечаться потемнение кожных покровов, что свидетельствует о наличии недостаточности надпочечников, поэтому детскому эндокринологу всегда очень важно видеть ребенка, а не ориентироваться только на жалобы. Часто отмечается ускорение роста, иногда наблюдается задержка полового развития. Дети могут худеть на фоне повышенного аппетита, жаловаться, что им жарко, потеть, иногда может отмечаться субфебрильная температура.
При осмотре и обследовании ребенка может отмечаться учащенное сердцебиение, нарушения ритма, дрожь в руках.
Оптимального лечения диффузного токсического зоба у детей на сегодняшний день не существует: начинают с тиреостатиков, может быть проведена радиойодтерапия, хирургическое удаление щитовидной железы. Тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы – должна проводиться в специализированных центрах. Дело в том, что операции на щитовидной железе очень сложны: это обуславливается близким расположением нервов, сосудов и других органов. При неправильном выполнении операции возможны парезы гортани, осиплость голоса, грубые рубцы, массивные кровотечения. Чтобы этого избежать, необходимо обращаться к профессиональным хирургам, которые занимаются данной проблемой.
Идем дальше.
Как думаете, есть ли связь между щитовидной железой и острыми респираторными заболеваниями? Если вы ответили да, то вы не ошиблись!
Есть такое заболевание – подострый тиреоидит. Чаще он возникает после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей и сопровождается болью при глотании, усталостью, болями в суставах, повышением температуры.
Иногда на такую симптоматику назначается антибиотик, но он никак не помогает в борьбе с болезнью.
Фазы подострого тиреоидита протекают таким образом: гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз), нормальная функция щитовидной железы (эутиреоз), сниженная функция (гипотиреоз). Потом у большинства пациентов функция щитовидной железы восстанавливается.
И вот как раз на гипотиреоз иногда назначается заместительная гормональная терапия, которая может быть отменена после того, когда функция щитовидной железы восстановится. А вот тиреостатики в фазу тиреотоксикоза назначать не нужно. Пациентам с подострым тиреоидитом необходим контроль ТТГ.
Взрослые эндокринологи еще часто встречаются с послеродовым «молчащим» тиреоидитом, который встречается примерно у 50 % женщин с повышенным во время беременности уровнем антител к ТПО. Если в течение года после любой беременности (неважно, чем она закончилась) выявлены симптомы тиреотоксикоза, необходимо провести дифференциальную диагностику между послеродовым тиреоидитом и диффузным токсическим зобом. А как исключить диффузный токсический зоб, мы уже говорили – необходимо посмотреть антитела к рецептору ТТГ.
Глава 12
Любопытная эндокринология
В медицинском университете я замечала, что материал запоминается лучше, если есть какие-нибудь иллюстрации из жизни, связь с тем, что нас окружает. Неинтересно учить о легионеллах – маленьких бактериях, зато как хорошо запоминается материал в контексте «бойтесь грязных кондиционеров и джакузи в спа-салонах – возможно, там сидят легионеллы, которые повредят ваши легкие и вызовут пневмонию!»
Эта часть книги посвящена интересным фактам и историям из жизни о различных гормональных нарушениях. Теория – это хорошо, но давайте перейдем к практике?
12.1. Х-сцепленная лейкоадренодистрофия
Когда я училась в ординатуре, мне очень нравилась тема надпочечниковой недостаточности: казалось бы, что в этом такого? Назначаешь заместительную гормональную терапию – и делов-то. Но причин надпочечниковой недостаточности на самом деле очень много: от врожденной недостаточности ферментов до поражения надпочечников в результате какой-либо инфекции.
Кстати, еще в XX веке на первом месте среди причин инфекционного поражения надпочечников был туберкулез. Хорошо, что сейчас удалось взять под контроль эту инфекцию (благодаря вакцинации в том числе!).
Но вернемся к надпочечниковой недостаточности. Есть заболевание, которым болеют только мальчики и одним из клинических симптомов которого является надпочечниковая недостаточность. Болеют мальчики, парни, мужчины – вне зависимости от возраста. Это заболевание – Х-сцепленная лейкоадренодистрофия.
На первом году моего обучения к нам в отделение поступил мальчик с надпочечниковой недостаточностью. Это было в начале моего обучения, и я еще не знала всех тонкостей протекания тех или иных заболеваний. Его мама была поникшая и как будто бы специально отводила подозрения от этого диагноза.
