8) исследования доказали, что 20 минут единения с природой (прогулка в парке, например) снижают уровень кортизола. Пробуйте! Беременным особенно полезно гулять и дышать свежим воздухом.
2.3. Гестационный сахарный диабет и влияние на будущего ребенка
Гестационный сахарный диабет – диабет, который может развиться во время беременности. Это происходит потому, что во время беременности вырабатываются гормоны, которые влияют на работу инсулина. Плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены, факторы роста необходимы для внутриутробного роста ребенка, но они влияют на работу инсулина, уменьшая его. А еще во время беременности из-за физиологических перестроек возникает инсулинорезистентность – недостаточная чувствительность тканей организма к гормону инсулину. Точно никто не может сказать, почему у одних женщин он возникает, а у других – нет, но были выделены некоторые факторы риска: ИМТ выше 25 кг/м2, наличие сахарного диабета у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в предыдущие беременности, рождение ребенка весом более 4 кг ранее, возраст и этническая принадлежность беременной.
Клиническая картина может не иметь никаких специфических клинических проявлений, поэтому в отношении каждой беременной есть «диабетическая» настороженность.
Как женщина может узнать об этом состоянии? Всем беременным на сроке 24–28 недель проводится оральный глюкозтолерантный тест: исследуется венозная кровь натощак, через 1 и 2 часа после приема раствора глюкозы. Да, раствор глюкозы не очень приятный на вкус, но к нему можно добавить лимон – тогда раствор пьется легче. При выявлении нарушений углеводного обмена будет выставлен диагноз гестационный сахарный диабет. В настоящее время в норме должны быть следующие результаты: натощак менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после нагрузки глюкозой – менее 10 ммоль/л, через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Только оральный глюкозтолерантный тест может сказать, есть у вас диабет или нет. Поэтому отказываться от его проведения – значит ставить под угрозу свое здоровье и здоровье вашего будущего ребенка. Этот тест не убьет вашу поджелудочную железу и не повлияет плохо на плод – такие мифы часто ходят между будущими мамочками. Помните, без лечения гестационный диабет может привести к серьезным последствиям для ребенка либо до, либо вскоре после рождения!
В настоящее время в мировом сообществе обсуждается необходимость поголовного скрининга на гестационный сахарный диабет, однако на момент написания книги правило едино: всем беременным необходимо проведение орального глюкозтолерантного теста.
Пренебрежение диагнозом гестационный сахарный диабет может привести к таким последствиям для будущего ребенка, как:
1) избыточный вес при рождении (макросомия). Почему это происходит? Глюкоза – основной источник энергии для растущего плода, который получает ее из плаценты. А вот инсулин через плаценту не проникает. И пока у плода не сформируется своя собственная поджелудочная железа, отвечать на высокий уровень он не может. После того как у плода начинает функционировать своя собственная поджелудочная железа (в конце 1-го – начале 2-го триместра), на любое повышение глюкозы крови плод реагирует выделением инсулина. Если повышение глюкозы постоянно (как при нелеченном гестационном сахарном диабете), повышается синтез еще и инсулиноподобных факторов роста, которые стимулируют рост плода, плюс ко всему увеличивается потребление кислорода тканями, развивается гипоксия плода. Большой вес, гипоксия – и чаще всего рождение таких деток заканчивается кесаревым сечением. Если такой ребенок пойдет через естественные родовые пути, возникает риск травм при рождении (переломы костей, повреждение нервов) или риск острой гипоксии;
2) высокий уровень сахара крови у матери может увеличивать риск преждевременных родов, что, в свою очередь, может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома у рожденного ребенка (состояние, когда ребенку трудно дышать из-за незрелости легких);
3) низкий уровень сахара при рождении (гипогликемия). Вспоминайте: ребенок внутриутробно постоянно и усиленно вырабатывал инсулин на высокий уровень глюкозы, значит, после рождения это может спровоцировать низкий уровень (от матери уже не поступает глюкоза!). Тяжелая гипогликемия может провоцировать судороги, отек головного мозга;
4) младенцы, мамы которых страдали от гестационного сахарного диабета, имеют более высокий риск развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем.
Важно! Если во время беременности у вас был гестационный сахарный диабет, то вам нужно будет обязательно сказать об этом педиатру – за состоянием ребенка также будет необходим контроль! Особенно если были признаки диабетической фетопатии.
Диабетическая фетопатия характеризуется следующими особенностями:
• масса тела ребенка более 4000 г при доношенной беременности;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• отечность подкожно-жировой клетчатки;
• большие размеры живота;
• кожа с синюшно-красноватым оттенком;
• в анализах крови: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение уровня глюкозы.
Диабетическая фетопатия – это крайняя степень, которой можно избежать, если соблюдать рекомендации лечащего врача.
Часто гестационный диабет можно контролировать путем употребления здоровой пищи и регулярных физических упражнений. Иногда женщине с гестационным диабетом может потребоваться инсулинотерапия.
Ни в коем случае не отказывайтесь ни от проведения теста, ни от инсулинотерапии.
Беременность – это время заботы не только о себе, но и о своем малыше.
Если вам установили диагноз гестационный сахарный диабет, то вы должны выполнять следующие правила и рекомендации:
1) регулярно посещайте своего лечащего врача;
2) придерживайтесь диеты и не забывайте об умеренных физических нагрузках (лежать и смотреть сериальчики не выйдет!);
3) если вам назначена инсулинотерапия – не забывайте об инъекциях!
4) контролируйте свой уровень сахара крови (нужно будет купить глюкометр и соблюдать целевые показатели);
5) ведите дневник самоконтроля и обязательно берите его на прием к вашему врачу.
После рождения ребенка гестационный диабет у мамы «проходит», но может развиться сахарный диабет 2-го типа. Поэтому после родов женщина должна продолжать придерживаться тех же правил и принципов – здоровая пища, физические упражнения и обязательное посещение врача для контроля своего состояния и глюкозы крови.
2.4. Заболевания щитовидной железы во время беременности и влияние на ребенка
Заболевания щитовидной железы во время беременности стоят на втором месте по актуальности после гестационного сахарного диабета.
