5. Измельчить до образования однородной структуры.
Питание после года
Что делать после года? Начинается самое интересное – еще больше разнообразия вкусов и рецептов. И здесь встает вопрос: а до скольки все-таки кормить грудью?
Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет. Разумеется, все можно решить индивидуально с педиатром: кто-то кормит до года, кто-то до полутора, кто-то до трех – это личное дело каждого. Здесь важно понимать одно: грудное вскармливание никак не должно мешать прикорму. И если случается так, что ребенок старше года практически не ест никакую другую еду, это совершенно неполезно для здоровья. Более того, иногда грудное вскармливание сильно истощает материнский организм, и мы настоятельно рекомендуем введение прикорма. К тому же после года грудное вскармливание – это больше эмоциональная привязанность, чем питание, поэтому любую сомнительную ситуацию нужно обсуждать с врачом.
И если вы завершаете грудное вскармливание к году, то до 2–3 лет обязательно нужен какой-либо молочный компонент в питании ребенка: последующая молочная смесь, кефир, йогурт как источники легкоусвояемого полноценного белка, кальция и витамина D.
Итак, после года продолжайте формировать пищевое поведение:
1. Добавляйте новые продукты – диетическую выпечку, печенья, разные фрукты и овощи, все согласно навыкам жевания и глотания.
2. Давайте ребенку самому учиться есть ложкой. Сначала этот процесс очень сложен, остается грязная посуда, полы и одежда, но к 2–3 годам ребенок будет есть идеально.
3. Старайтесь кормить ребенка со всеми вместе, тогда он будет видеть, что все делают, с удовольствием повторяя движения.
4. Избегайте мелких перекусов, включая сладкие напитки.
5. Четко соблюдайте ритуалы – место для кормления, режим питания.
6. Включайте эмоции – рассказывайте, эмоционально реагируйте, хвалите, когда ребенок доедает.
7. И еще один нетипичный пункт: до 3–4 лет методы отвлечения во время еды могут работать. Я говорю это как врач, который лечит детей с жестким дефицитом веса, белковой недостаточностью и т. п. Иногда в погоне все сделать правильно мамы совсем забывают, что перед ними всего лишь ребенок, для которого процесс кормления – большая работа. И чтобы включить ребенка в процесс, чтобы поднять аппетит, нужно завлечь, чтобы еда не напоминала насилие. Когда на кону здоровье, нет ничего страшного в том, чтобы показать ребенку книжку или игрушку во время еды, рассказать стихотворение. Это я называю «разрешено по медицинским показаниям».
Да, детские педагоги и психологи против игрового процесса в еде, но ведь в школе под мультики еще никто не ел, и для всего есть свой возраст и свои показания. Если ребенок не проявляет интереса к еде, не доедает, плачет в кресле, то его нужно отвлечь, показать что-то, чтобы он начал принимать еду, чтобы она попала на его вкусовые рецепторы, чтобы ежедневно этот процесс повторялся, и он наконец съел всю порцию.
Пишу это исключительно как практик и мама троих детей, двое из которых (девочки) изначально ели очень тяжело, поэтому, когда мне нужно было уговорить их съесть порцию, чтобы не страдало их развитие и набирался вес, я включала «танцы с бубнами»: показывала книжки, отвлекала ярким предметом, чтобы ребенок открыл рот и попробовал незнакомый продукт. И спустя пару недель вкус формировался, и ребенок принимал продукт.
Разумеется, не нужно впадать в крайности. Приведу две истории пациентов.
Истории пациентов
К одному ребенку я приехала даже на дом, потому что в год ребенок весил 6 кг 200 г, при доношенной беременности и весе при рождении 3 кг. Ребенку вводили уже питательные смеси, и никто не мог понять, почему ребенок не ел, не могли его ничем накормить.
И вот я прихожу, прошу маму показать, как она кормит малыша. Девочка сидит, играет на полу в игрушки. Подходит к ней мама, присаживается, открывает банку пюре из зеленого горошка (консистенция этого пюре – густая сухая субстанция, ложка стоит) и дает ребенку ложку пюре. Ребенок отталкивает ее и продолжает играть дальше, мама повторяет еще дважды и говорит: «Видите – ничего не ест».
Конечно, в год мы начали всю систему, как в 6 месяцев: со стульчика и режима. И в первый же месяц ребенок набрал 400 г. Но видите, куда может завести отсутствие порядка.
Второй случай о маме, которая прочитала какую-то книгу, где написано: не хочет есть – не надо кормить, сам попросит, когда захочет. В итоге в 2 года ребенок весил около 8 кг, имел низкий общий белок, анемию средней степени тяжести, раз в месяц болел ОРВИ, и, если честно, в современном мире я давно не видела такую степень истощения.
Когда мы порекомендовали отвлекать ребенка, чтобы приучить к еде, мама ответила: «Вы что? Это непедагогично, никаких игрушек за едой». Тогда мы с педиатром объяснили, что если ребенка не накормить, то придется вводить питание через капельницы, потому что есть прямые показания. В какой-то момент при таком истощении пропадает аппетит и бесполезно ждать, что ребенок захочет есть. Вспомните свое состояние во время болезни – есть не хочется.
Поэтому мы отвлекали ребенка, играли, чтобы он съел сначала полпорции, затем добавили еще и еще, и наконец пошел набор веса, а через 3 месяца появился аппетит.
Сейчас ребенок все ест, ходит в детский сад, занимается спортом, и никто и не вспоминает про эти пару месяцев применения «не очень педагогичного поведения» за столом.
Все индивидуально, пожалуйста, и все через здравый смысл.
Пищевая аллергия
Вопросы об аллергии начнутся уже с момента прикорма и могут появляться и в 2–3 года, и в 7, и в 14 лет.
Эта тема достойна отдельной книги, но я хочу дать несколько инструкций.
1. Аллергией вы будете называть все: и красные щеки, и пупырышки, и сыпь, и пятна… Но не все это на самом деле является аллергией. Можно выделить несколько состояний:
• С рождения до 2 месяцев изменения на кожных покровах – это не аллергия и даже не атопический дерматит, это, скорее всего, адаптивные кожные реакции на окружающую среду, которые проходят сами собой и никак не связаны с питанием.
• Атопический дерматит – смотрите в отдельной главе.
• Истинная аллергическая реакция.
• Аллергия, связанная с ферментативной незрелостью, – пища плохо обрабатывается ферментами, поэтому идет кожная реакция. Это тоже временное явление, может пройти с возрастом.
2. Существует мировой топ аллергических продуктов – это яйца, белок коровьего молока и арахис. Потом идут пшеница, рыба и морепродукты. Всегда можно исключить эти продукты на 2 недели из рациона и посмотреть динамику.
3. С пищевой аллергией надо разбираться в любом возрасте только с врачом, так как мало того что анализы нужно назначать индивидуально, питание менять сто раз в неделю, еще и результаты этих анализов вы вряд ли поймете без врача.
