Детский храп стал распространенным явлением даже среди дошкольников [39]. По оценке Дэвида Гозала, ученого-сомнолога из Чикагского университета, от 7 до 13 % всех дошкольников страдают этой проблемой [40]. Изначально это считалось безвредным, однако теперь исследования показывают, что «первичный храп» (симптом у людей, не страдающих ОАС) в детстве вызывает проблемы с памятью и вниманием [41], значительно увеличивает вероятность эпилептических припадков [42], а также может быть тревожным признаком развития более серьезных проблем [43]. Ученые установили, что подобное хроническое состояние может быть индикатором апноэ во сне [44]. К сожалению, многие врачи списывают детский храп на воспаление миндалин и аллергию, упуская из виду одну весьма вероятную его причину – проблемы со здоровьем лица и челюсти [43].
Храп является признаком сужения дыхательных путей и возможного ОАС, а также может быть связан с болезнями сердца.
Как результат повсеместного дыхания ртом [46] и сопровождающего его хронического храпа, ОАС становится все более распространенным явлением среди маленьких детей [47]. Как сказал сомнолог Джеймс О’Брайан: «Всех, кто храпит, ждет обструктивное апноэ во сне, если они до него доживут» [48]. Будучи ортодонтом, уделяющим огромное внимание дыхательным путям, Билл Хэнг добавил: «Современные дети столкнулись с тем, что когда-то было проблемой взрослых» [49].
В некоторых исследованиях остановку дыхания во сне также удалось связать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, который характеризуется повышенной активностью, проблемами с концентрацией внимания и/или контролем других видов поведения [50]. По оценке Стивена Шелдона, сомнолога из Детской больницы Энн и Роберта Лурье в Чикаго и автора книги «Теория и практика детской сомнологии», у 75 % детей с СДВГ проблемы могут быть объяснены нарушением дыхания во сне [51]. Нарушение нормального дыхания во время сна может негативно сказаться на сердце ребенка, а также на здоровье сердечно-сосудистой системы пожилых людей. Врач-сомнолог Кристиан Гийемино и кардиолог Джон Шредер полагают, что «если не заняться проблемой ОАС у детей, то мы не сможем предотвратить неминуемые сердечно-сосудистые проблемы в будущем» [52]. К таковым проблемам, судя по всему, относятся аритмия (нарушение сердечного ритма) и повышенное артериальное давление.
Помимо вышеупомянутой связи с СДВГ и болезнями сердца [53], ряд исследований связывают с нарушением дыхания во сне такие детские проблемы, как ночное недержание мочи (энурез) [54] и скрежет зубами (бруксизм) [53]. Разумеется, все эти исследования демонстрируют лишь наличие корреляции, а не прямую причинно-следственную связь.
Рисунок 35. Симптомы нарушения дыхания во сне у детей могут включать храп, остановки дыхания, повышенную возбужденность или сон в неподходящем для этого положении (слева). В результате могут развиться такие проблемы с поведением, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (справа). Обратите внимание на открытый рот
Существует огромное количество вызванных стрессом заболеваний, которые удается лишь частично связать с ОАС и нарушениями сна [56] – оценить зависимость в данном случае оказывается гораздо труднее, чем в случае с прямыми результатами апноэ. Ротовое дыхание может привести к ОАС и нарушению сна, которые являются источником стресса [57]. А он, как мы уже с вами видели, может вызывать повышенное артериальное давление и болезни сердца, когда ребенок вырастет [58]. Кроме того, стресс может привести к проблемам со зрением [59], хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), аллергии, раку [60], болезни Альцгеймера и другим проблемам со здоровьем [61]. Недавние исследования показали, что апноэ во сне может спровоцировать нарушение функции так называемого гематоэнцефалического барьера (физиологической преграды между мозгом и кровью). Он обычно препятствует попаданию в мозг вредоносных бактерий, инфекций и токсинов. Ослабленный гематоэнцефалический барьер связывают со значительными повреждениями мозга, наблюдаемыми при таких заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, инсульт, эпилепсия, менингит, рессеянный склероз и другие [62]. Вместе с тем мы вынуждены подчеркнуть, что заострять внимание на этих зависимостях пока рано – для установления причинно-следственной связи требуется провести много дополнительных исследований.
СКРЕЖЕТ ЗУБАМИ
Стоматологи – злейшие враги бруксизма – расстройства, при котором человек стискивает зубы, щелкает или скрежещет ими, причем делает все это не во время разговора или еды. У людей, имеющих привычку скрежетать и стучать зубами, они, как правило, прорезываются неравномерно, в результате чего одни начинают касаться противоположной челюсти гораздо раньше, чем другие. Происходит так называемый «преждевременный контакт». Как мы с вами уже видели, может быть много причин подобной патологии, однако у людей, склонных скрежетать зубами, они обычно не находятся в легком контакте друг с другом в течение дня.
Рисунок 36. Пытаясь раскрыть свои дыхательные пути, ребенок скрежещет зубами, что приводит к их стиранию и сопровождается характерным звуком, который могут заметить родители
Скрежет и стискивание зубов является реакцией организма на преждевременный контакт, не дающий прорезывающимся зубам вырасти ровными. Если как минимум по восемь часов в день поддерживать правильную осанку лица, когда верхние зубы слегка касаются нижних, зубы прорезаются равномерно и бруксизм не возникает. Это нарушение зачастую списывают на стресс, который действительно может иметь место, однако не является первопричиной. Стоматологи, не понимающие природы расстройства, говорят своим пациентам, чтобы те держали верхние и нижние зубы на расстоянии, чтобы не допустить повреждения «драгоценной» эмали. Как результат, проблема сохраняется, так как для избавления от нее необходимо скрежетание зубами – как говорится, клин клином вышибают. Если же человек продолжает держать челюсти на расстоянии друг от друга, то проблема лишь все больше усугубляется. Стоматологи могут назначить акриловую ортопедическую пластину, не дающую зубам касаться друг друга, для защиты эмали, тем самым лишив организм возможности добиться равномерного контакта зубов. Сандра считает, что если сточить участки преждевременного контакта и приучить пациентов (чаще всего для этого требуются какие-нибудь ортодонтические аппараты) хотя бы треть всего времени держать свой рот так, чтобы зубы слегка касались друг друга, то бруксизм проходит (i). Это, разумеется, вовсе не означает, что удастся избавиться и от более фундаментальных проблем, таких как сужение дыхательных путей.
