После чего измеряем расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты (более 100 мм – висцеральное ожирение).
Дополнительно можно рассчитать индекс жира брюшной стенки (ИЖБС) – это отношение максимальной толщины предбрюшинного жира к минимуму толщины подкожного жира. Эти показатели просто измерять в динамике (лучше на одном аппарате у одного специалиста).
УЗИ печени и поджелудочной железы важны для оценки правильного похудения. До 25 % больных с жировой болезнью печени могут не страдать ожирением, но иметь инсулинорезистентность. Жировая болезнь широко распространена: бывает у каждого третьего человека. Признаком гепатоза является увеличение размеров печени, при повышении ферментов нужно исключить вирусные гепатиты и другие их формы. Также наблюдается диффузное повышение эхогенности печени, зернистость паренхимы и т. п.
УЗИ поджелудочной железы также может показать признаки накопления в ней жира, что предшествует появлению сахарного диабета. «Жирная» поджелудочная железа проявляется увеличением ее размера, диффузным повышением эхогенности органа. Количество панкреатического жира обратно пропорционально секреции инсулина, уровень которого нормализуется при снижении жира в поджелудочной железе.
Доктор, задумчиво: «Пациенты… эх, печень у вас здоровая!» – «Но ведь это хорошо?» – «Увы, я говорю о размерах!»
Многие из вас наверняка ели жирную печень. Фуа-гра – это печень уток или гусей, насильственно перекормленных углеводами и запертых в клетки. Образ жизни многих из нас ничем не отличается от образа жизни уток, вскормленных пшеницей для получения жирной печени: неподвижность и частое гиперкалорийное питание высокоуглеводной пищей. Одно отличие – мы делаем это добровольно.
В норме в печени содержится около 5 % жира, и превышение этого невысокого порога уже вызывает проблемы со здоровьем, которые долгое время протекают скрыто. Люди, переедающие и ведущие малоподвижный образ жизни, могут получить свое «фуа-гра» внутри в виде жировой дистрофии печени. Хорошая новость – жировая дистрофия печени полностью обратима: худеете вы, худеет и печень, и этот процесс можно контролировать по УЗИ.
Подкожный жир
В общем объеме жировой ткани висцеральный жир в норме составляет не более 8–10 %, большая часть – это подкожный жир. Хотя подкожный жир и пытаются «сжечь», в нормальных пропорциях он полезен для здоровья: вырабатывает многие полезные гормоны, например, адипонектин, которые снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. При старении количество подкожной жировой клетчатки уменьшается пропорционально возрасту.
Удаление подкожного жира при липосакции не приводит к улучшению состояния человека, а вот риск смерти возрастает в несколько раз, причем риск выше для мужчин.
Его распределение и количество можно оценить точно – калиперометрией, а приблизительно – визуально, подойдя к зеркалу.
У мужчин:
30 % и более жира – это выступающий живот, талия шире бедер и пропавшие под жиром мышцы (ожирение);
25 % соответствует широкой талии и небольшому животу (лишний вес);
20 % – это гладкий пресс, но без заметных кубиков, выделяются отдельные мышцы (здоровый вид);
15 % – частично очерчены верхние кубики пресса, хорошо выделяются отдельные мышцы, но венозности рук и ног нет (спортивный вид);
10 % – четко видны все кубики пресса, венозность конечностей, четко выделяются все мышцы (атлетический вид).
Для мужчин нормальный процент жира от 10 до 17 %, опасным для здоровья является снижение ниже 8 %.
У женщин:
40 % и более жира – выступающий живот, потеря форм, рост боков (ожирение);
35 % – сохранение формы, небольшой живот, рост бедер (лишний вес);
30 % – объем на бедрах и талии, женственные формы (здоровый вид);
25 % – бедра меньше, сохранение женской фигуры и груди (стройность);
20 % – видны боковые линии пресса, меньше грудь, выделяются отдельные мышцы (спортивный вид).
Нормальным процентом жира у женщин считается 20–29 %.
Менее 20 % жира уже выглядит эстетически не очень привлекательно. Снижение жира ниже 13 % (когда видны кубики пресса) приводит к заметному снижению эстрогена, нарушению менструального цикла, исчезновению овуляции и другим опасным для здоровья последствиям.
Кроме общего количества, важно и распределение подкожного жира. Идеальная фигура – это минимум жира на талии, плоский живот и выдающиеся ягодицы. Хорошо худеть в талии, но не очень хорошо худеть в бедрах. «Полезный» жир бывает разный, например, особо выделяется ягодичный или ягодично-бедренный жир. Чем больше его количество (обхват бедер), тем меньше риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Ягодичная жировая ткань связана с лучшей чувствительностью к инсулину, с лучшим липидным профилем. Даже у мужчин количество жира здесь обратно пропорционально уровню С-реактивного белка.
Что же делает этот жир особенным? Этот жир имеет другой профиль активности важных генов: выделяет больше противовоспалительных молекул, а также может работать как «буфер», поглощая избыток свободных жирных кислот – это важный фактор развития инсулинорезистентности. У людей, которые теряют ягодичный жир, растут метаболические риски.
Интересно, что у мышей пересадка такого жира предотвращала развитие инсулинорезистентности и воспаления на высокожировой диете.
Гормоны управляют фигурой разными способами, например, влияя на экспрессию адренорецепторов бета-1 (сжигает) и альфа-2 (набирает) в жировых клетках. Количество рецепторов к эстрогенам намного выше в зоне ягодиц, чем в животе. Эстрогены увеличивают количество альфа-2 в области груди и ягодиц и уменьшают в области талии и ног. К сожалению, локальное жиросжигание практически невозможно. В тех частях тела, где больше альфа-2, чем бета-1, жир будет уходить при жиросжигании слабее, чем в других местах – разница может быть семикратной!
Проблемные места могут уходить только при сильном истощении, что вредно для здоровья. При этом хронический стресс приводит к тому, что «проблемные» места будут еще сильнее накапливать жир: кортизол меняет соотношение адренорецепторов, так при стрессе альфа-2 становится больше в верхней половине тела. А вот гормоны щитовидной железы и тестостерон повышают чувствительность бета-2 рецепторов, поэтому при достаточном уровне тестостерона мужчинам намного легче сбросить висцеральный жир, да и похудеть в целом. Острый стресс может помочь ускорить жиросжигание и в проблемных зонах.
Избегайте длительных голодных диет и хронического стресса – они могут «переплавить» структуру тела и увеличить количество проблемных зон.
Вопросы и задания
1. Сколько вы весите?
________________________________________________________
