Рассмотрим подробно эти группы.
1. Смерть в результате острого отравления
Самая простая для понимания причина — это острое отравление, то, что в народе называют «передозировка» или «передоз». Человек может умереть от острого отравления наркотиком, сделав одну-единственную инъекцию. При сочетании некоторых факторов, например наличия примесей посторонних веществ, приема алкоголя вместе с наркотиком, большой концентрации токсического вещества, индивидуальных особенностей организма, наступает быстрая смерть. В этом случае характерные для наркомании наружные и внутренние признаки отсутствуют, и основную роль в диагностике причины смерти играет судебно-химическое исследование, для которого эксперт изымает из трупа кровь, мочу и некоторые внутренние органы — целую почку, часть печени, невскрытый желудок с содержимым.
Исследование это проводится довольно долго — около трех недель, но зато показывает почти все известные токсические вещества, если таковые имеются в организме. Опиаты довольно быстро распадаются в крови, и иногда бывает, что даже при наличии характерных обстоятельств дела и специфических повреждений (следов от инъекций) концентрация наркотика в крови не достигает летальной. В таком случае внимательно изучаются все обстоятельства произошедшего, а также данные других дополнительных исследований.
Хотя такое отравление и называется острым, смерть обычно не наступает мгновенно или очень быстро, ей предшествует период наркотической комы. Наркотики тормозят кору головного мозга, одновременно угнетающе воздействуя на дыхательный центр, человек постепенно загружается, наступает сопор, затем кома, которая может длиться десятки минут. В течение этого промежутка времени развивается отек головного мозга и легких, переполняется мочевой пузырь (это один из признаков наркотического или алкогольного опьянения), и в конце концов происходит остановка дыхания и сердцебиения.
С другой стороны, если концентрация наркотика высока, смерть может наступить, что называется, «на игле» — сразу после введения препарата. Быстрое поступление в кровь большого количества наркотического вещества моментально блокирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Похожая картина наблюдается у наркокурьеров, перевозящих наркотики в желудке. По одной дозе таким способом «дурь» не возят, стараются проглотить побольше, и иногда из-за плохой упаковки или под воздействием агрессивной среды желудка оболочка капсул с порошком нарушается, и большое количество наркотика попадает на слизистую, быстро всасывается, попадает в кровь и далее по схеме — человек умирает очень быстро.
Но классический и наиболее часто встречающийся вариант умирания при остром отравлении — это умирание через кому. Находят такие трупы во вполне определенных излюбленных наркоманами местах, среди которых по частоте встречаемости следует упомянуть детские площадки, лестничные пролеты (и вообще подъезды) и скамейки в скверах и парках. Помнится, как-то в составе следственно-оперативной группы я выехал на место происшествия. Увидев, к каким домам мы едем, опер заметил, что они строились для сотрудников одного из силовых ведомств и что дети этих силовиков сплошь наркоманы. В подтверждение своих слов он наугад стал искать что-то в подъезде: заглянул в пожарный щиток, над дверными косяками, в вентиляцию, за мусоропровод — и нашел — шприцы, ложки и зажигалки — классический набор внутривенного наркомана.
На детских площадках и на скамейках мне приходилось осматривать трупы множество раз, нередко это были парные случаи. У читателя может возникнуть логичный вопрос: ладно, человек без опыта, он легко может не рассчитать дозу и получить отравление (и такие случаи бывали), но как может ошибиться в дозировке наркоман со стажем? Ведь у таких людей все действия должны быть, что называется, «на автомате»? Так, да не совсем. Действительно, у опытного наркомана глаз наметан, и он точно знает, «сколько вешать в граммах». Кроме того, как правило, он приобретает «дурь» у одного и того же поставщика, так надежнее и выгоднее. Но бывает, что с поставщиком что-то случается, и приходится искать нового. И вот тут-то и на старуху может случиться проруха: возможно, у нового поставщика наркотик окажется другого качества, не такого, к которому наркоман привык. Например, немного чище или, наоборот, содержать больше посторонних токсических добавок. В результате привычная доза может быть гораздо более токсичной для организма, что и приводит к острому отравлению.
В одном притоне-квартире мы как-то обнаружили сразу трех мертвых наркоманов, у двоих в руках были зажаты шприцы. Со слов оставшихся в живых «коллег» умерших, после укола у тех троих начались судороги, пошла изо рта пена и наступила смерть. Удивило меня то, что особой жалости к умершим никто не проявлял, но какое было разочарование в глазах присутствующих наркоманов, когда у одного трупа я нашел в носке целлофановый пакетик с белым порошком! С какой жалостью они смотрели, как следователь упаковывает дозу в пакет, опечатывает его и приобщает к материалу проверки. Подозреваю, думали они в тот момент об упущенной дозе и жалели, что не догадались обыскать трупы.
2. Смерть от сопутствующей патологии при хронической наркомании
Причины смерти во второй группе многообразны и связаны с сопутствующими наркомании заболеваниями. А заболеваний этих — «как у дурака махорки». Про ВИЧ-инфекцию мы знаем с конца восьмидесятых, это заболевание тщательно изучено, диагноз уже не звучит как приговор, и человек при постоянном прохождении специфической терапии может жить долго и качественно. У внутривенных наркоманов ВИЧ — обычное дело, но при этом лечение они не проходят, потому что им просто наплевать на свой организм, единственной целью является прием очередной дозы. Без лечения ВИЧ-инфекция довольно быстро достигает стадии СПИД, а это уже, как говорится, в плане прогноза жизни совсем другая история. Одно из наиболее часто встречающихся вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции — туберкулез.
При запущенности этих вторичных заболеваний (а именно так и бывает в большинстве случаев) смерть наступает или от внутренней интоксикации вследствие воспалительного процесса, или от легочного, желудочно-кишечного кровотечения, сепсиса. Если наркоман, умерший от острого отравления, может выглядеть более или менее прилично, то при ВИЧ-инфекции, да еще с туберкулезом картина внутренних органов ужасная. Фактически у человека не остается ни одного здорового органа. Головной мозг нередко разрушается энцефалитом и менингитом, в том числе и гнойными, легкие — страшными пневмониями, туберкулезом с распадом легочной ткани, абсцессами. Сердце бывает поражено миокардитами, эндокардитами, кардиомиопатиями. Почки и печень — нефритами и гепатитом, циррозом печени, поджелудочная железа — жуткими панкреатитами… Кроме того, развивается саркома Капоши и множественные трофические изменения.
О последних хочется сказать особо. После почти двух десятков лет работы, вскрыв несколько десятков тысяч трупов, казалось бы, мне уже удивляться нечему. Но наркоманы не перестают меня удивлять. Каждый раз, видя, во что они превращают свой организм, я думаю: ну, вот он, предел, хуже быть не может. Однако может, и гораздо хуже. Трофические изменения чаще всего происходят у тех наркоманов, которые уже «открыли пах». Вследствие воспалительных изменений вен, лимфатических сосудов, подкожной жировой клетчатки вначале возникают отеки голеней, стоп (если «колодец» располагается в паховой области). Затем по мере нарастания отечности в этих областях начинает изменяться кожа. Она становится сухой, плотной, трескается, в трещины проникает инфекция и начинается воспаление. Конечным этапом является образование огромных трофических язв до кости, которые гниют, сочатся и ужасно воняют. Возникает сухая и влажная гангрена, отдельные сегменты, например фаланги пальцев, могут отваливаться при незначительном потягивании за них. Боли наркоман не чувствует — нервные окончания давно сгнили. В интернете несложно найти видео, на котором наркоману с огромной трофической язвой до костей голени ножовкой отпиливают ногу без какого-либо обезболивания. Особенно поражает наплевательское отношение наркоманов к себе: ну есть и есть, ну, подумаешь, нога почернела и отвалилась, подумаешь, в глубокой язве завелись опарыши, которые кишат в подкожной жировой клетчатке, — ничего это не волнует, главное — достать дозу. Фактически к этому этапу развития наркомании от человека остается только внешняя оболочка, да и та с дефектами. Люди, незнакомые с таким «даосским» отношением наркомана к своей жизни, глядя на изуродованные ноги, спрашивают — как же он ходил? Хочется ответить — под себя, но это будет не очень уместная шутка. Скорее всего, этот человек и не ходил вовсе. Зачем ему ходить, если всегда найдутся друзья-товарищи, которые и принесут, и помогут, если нужно, уколоться? Мир не без «добрых» людей.
