Мази и гели, предназначенные для применения при заболеваниях вен, лишь устраняют неприятные ощущения в ногах и не являются средством профилактики осложнений варикоза.
Могут ли местные средства навредить? Наиболее широко применяются препараты с гепарином или теми же компонентами, что используются для изготовления таблеток – венотоников (рутозиды, флавоноиды). Они еще безобиднее, чем флеботропные препараты. Серьезных побочных эффектов не описано. Из встречающихся самый частый вариант – это локальная реакция на препарат, по типу контактного дерматита. Хуже обстоят дела в случае активного применения мазей в лечении венозных язв. Очень популярно использование средств с антибиотиками в составе, вместе с тем пользы от них в лечении язв нет, а риски развития местных аллергических реакций и тяжелых околоязвенных дерматитов существенно возрастают. На вопрос про мази своим пациентам я обычно предлагаю делать все то же, что и с мазью, но заменив ее на какое-то приличное средство по уходу за кожей. И эффект самомассажа сохраняется, и никаких побочных эффектов.
Резюме: местные средства (любые мази или гели – содержащие гепарин, противовоспалительные, многокомпонентные – «Лиотон», «Вольтарен», «Кетонал», «Фастум-гель», «Быструм-гель» и им подобные) не приносят никакой пользы в лечении хронических заболеваний вен, за исключением облегчения неприятных симптомов в ногах, и могут быть заменены обычными средствами по уходу за кожей.
Трикотаж
Сразу хочу заявить, что я очень люблю (как специалист) компрессионный трикотаж. Роль компрессионного трикотажа в лечении заболеваний вен сложно переоценить. Но должен отметить, что это регулярно происходит. Компрессионный трикотаж во флебологии – отличная иллюстрация того, как хорошая и полезная идея в некоторых ситуациях доводится до абсурда.
Почему трикотаж вытеснил бинты
Когда-то компрессионного трикотажа у нас не было, и при необходимости мы пользовались компрессионными бинтами. Когда я начинал работать в общей хирургии, в обязательном порядке перед плановой операцией врач бинтовал пациенту ноги для профилактики тромбозов глубоких вен. Носить бинты в повседневной жизни – сомнительное удовольствие, но при непродолжительном применении – вполне приемлемое. А вот если компрессия нужна ежедневно и надолго – бинты могли довести до депрессии. Еще одна проблема бинтов – сложно создать нужное давление. На одном из международных сосудистых тренингов в секции по компрессионной терапии регулярно проводится показательный эксперимент. Опытным докторам из разных стран предлагается наложить компрессионный бандаж под определенную задачу на конечность с закрепленными датчиками давления. Разброс получаемых результатов – колоссальный, а воспроизводимость – очень низкая. То есть даже тот доктор, который лучше всех наложил бандаж, повторить это регулярно не может.
К счастью, добрые люди придумали и начали производить компрессионный трикотаж, и он почти вытеснил применение эластичных бинтов из медицинской практики. Почему? Во-первых, удобство – удобство и в ношении, и в уходе за изделиями. Во-вторых, это предсказуемый эффект. Если компрессионный трикотаж правильно подобран по размеру и соответствует определенным стандартам – он будет оказывать на ногу именно то давление, которое указано на упаковке (конечно, в определенном диапазоне значений). Более того, с помощью трикотажа можно создать градиент давления – внизу больше, вверху меньше.
Создание градиента давления призвано улучшить венозный отток из конечности. Долгое время эффект создания градиента давления считался одним из важнейших достоинств компрессионного трикотажа. Но в последнее время появились данные, что циркулярное сдавление мышечного массива голеней может быть эффективнее в усилении венозного оттока, чем создание градиента по ходу всей конечности. Мышцы голеней работают как насос по перекачке крови, бандаж на уровне мышц создает нерастяжимый кокон, внутри которого мышцы при сокращении более интенсивно сдавливают вены, чем без него. Тем не менее пока что «классический» компрессионный трикотаж – это своего рода стандарт компрессионной терапии.
Стандарты трикотажа
Существует большое количество разных стандартов основных параметров компрессионного трикотажа как именно компрессионного медицинского изделия. В разных странах эти стандарты могут существенно различаться, а во многих их просто нет. Например, в России: у нас нет своего стандарта по компрессионным изделиям. В Европе была предпринята попытка создать единый стандарт, которая успехом не увенчалась. Однако несколько стран, на территории которых находятся крупнейшие европейские производители компрессионного трикотажа, смогли договориться и приняли в качестве общего немецкий стандарт RAL 387. Этот стандарт весьма детально описывает характеристики продукта, начиная от упаковки и заканчивая собственно компрессионными свойствами изделия, а предприятия, получившие сертификат этого стандарта, регулярно подвергаются серьезным проверкам. Что в результате? Вы можете приобрести изделие данного стандарта любого сертифицированного производителя в любой стране, где он производится или продается, – и вы получите нужное давление с правильным профилем, не говоря о высоком качестве материалов и изготовления.
Российская профессиональная ассоциация флебологов (АФР) рекомендовала и рекомендует использовать трикотаж этого стандарта. На сегодняшний день такой трикотаж хорошо доступен на нашем рынке. В Россию в наши дни поставляется трикотаж стандарта RAL шести производителей: Bauerfeind (Германия), BSN-Jobst (Германия), Medi (Германия), OFA Bamberg (Германия), Sigvaris (Швейцария), Venosan (Швейцария). Сегодня, если выбирать между изделиями в рамках этого стандарта, я бы ориентировался на доступность, стоимость и тактильные ощущения – имеет смысл (если есть возможность) сходить и попробовать изделия на ощупь.
Что в России
В ортопедических салонах и аптеках представлен большой выбор трикотажа от производителей, не имеющих сертификата стандарта RAL, – и отечественного производства, и импортного. Может ли он быть не хуже? Может. Но я такого не встречал. Более того, известна история, когда некоему предприятию в Европе, выпускающему компрессионные изделия стандарта RAL, было заказано производство трикотажа попроще и подешевле. И хотя этот трикотаж не соответствовал стандарту RAL и серьезно уступал по параметрам «настоящему», на упаковке в России появился символ стандарта! Впрочем, если есть сомнения, то конкретного производителя и марку трикотажа в любой момент можно проверить на официальном сайте RAL. Я крайне негативно отношусь к трикотажу не стандарта RAL из-за удручающе низкого качества. Да, он дешевле, но, как говорится, мы не настолько богаты, чтобы покупать дешевые вещи. С высокой вероятностью это будут зря потраченные средства и придется приобретать новый трикотаж. Одно название, что это компрессионные изделия. Лично у меня наибольший опыт применения, и опыт позитивный, трикотажа компании Medi. Причем это касается не только «обычного» компрессионного трикотажа для ног, но и компрессионных рукавов и перчаток для рук (нужны при лечении лимфедемы и посттромботического отека верхних конечностей), а также регулируемых компрессионных систем типа CircAid. В какой-то мере трикотаж Medi я воспринимаю как некий эталон, хотя дело не в исключительности. Это один из первых брендов компрессионных изделий, который стал массовым в России, стал широко доступен врачам и пациентам и всерьез изменил компрессионную терапию.
