Компрессионный трикотаж должен соответствовать международному стандарту RAL. Любую марку и производителя можно проверить на официальном сайте.
Компрессионный клуб
В сфере применения компрессионных изделий не меньше мифов и стереотипов, чем в других областях медицины. Научные данные по компрессионной терапии консолидируются в профессиональных рекомендациях по тем или иным клиническим разделам (например, главы по компрессионной терапии есть в различных рекомендациях по лечению заболеваний вен, рекомендациях по лечению заболеваний лимфатической системы, практически во всех рекомендациях по хирургическому лечению тех или иных патологий, даже в рекомендациях по профилактике и лечению венозных тромбозов и ТЭЛА). То есть отдельных рекомендаций по компрессионной терапии по всем возможным случаям – нет. Что касается заболеваний вен, то дополнительно можно отметить существование Международного компрессионного клуба (International Compression Club) под эгидой Международного союза флебологов. Эта организация регулярно проводит анализ накопившихся научных данных по применению трикотажа, описывает основные сферы его применения и направления дальнейшего изучения. Но так как научные данные одни на всех, в разных рекомендациях по одному и тому же клиническому вопросу мы найдем примерно одни и те же советы. Небольшой обзор научных данных по компрессионной терапии я и предлагаю вашему вниманию ниже.
Нет исследований, что компрессионный трикотаж предотвращает развитие варикоза, появление ретикулярных вен или телангиэктазов. Если вена имеет предрасположенность к варикозу, он проявится.
Трикотаж как профилактика развития варикоза
Трикотаж не является средством профилактики развития варикоза, появления ретикулярных вен или телангиэктазов. То есть, если вене «суждено» стать варикозной – она ею станет. Я нередко вижу ситуации, когда беременным назначают компрессионный трикотаж «для профилактики». Особо ответственные лица из числа беременных героически неукоснительно выполняют рекомендации, нося компрессионные чулки все лето и превращая свою жизнь буквально в пытку, притом что пользы от этих мучений нет никакой.
За применением трикотажа в качестве профилактического средства стоит представление, что трикотаж как бы поддерживает, «поджимает» поверхностные вены. Это представление ошибочно. К настоящему времени проведено несколько исследований, позволивших воочию оценить влияние компрессии на диаметр поверхностных вен с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Что выяснилось? Компрессия с силой 20 мм рт. ст. с помощью трикотажа практически не меняла диаметр поверхностных вен. Даже компрессия в 70 мм рт. ст. в положении стоя мало влияла на диаметр поверхностных вен, существенно меньше, чем на диаметр глубоких. Напомню, что компрессионный трикотаж 2-й степени компрессии оказывает давление на лодыжке в диапазоне 20–30 мм рт. ст. В дополнение к этому отмечу, что нет никаких исследований, подтверждающих предположение о возможном профилактическом действии трикотажа.
Трикотаж как профилактика прогрессирования варикоза
Нет никаких данных о том, что трикотаж способен замедлить прогрессирование уже имеющегося варикоза. Но в этом вопросе отношение к трикотажу у меня немного другое. Допустим, у пациента есть варикоз, но, в силу обстоятельств, он не может пройти радикальное лечение и от варикоза избавиться. Или женщина вошла в беременность, уже имея варикозное расширение вен. Трикотаж является единственным средством, которое имеет хоть какие-то шансы минимизировать прогрессирование. Поэтому, если ношение трикотажа для пациента не слишком обременительно – я его все же порекомендую. К «сеточкам» это, конечно, отношения не имеет.
Трикотаж для беременных
Другое направление применения компрессионных изделий – защита от тромбозов. Польза компрессионной терапии для профилактики тромбозов в самых разных ситуациях доказана, однако и в этом вопросе есть свои особенности. Например, для профилактики тромбозов глубоких вен после каких-то плановых операций или при длительной иммобилизации (например, человек лечится в больнице и находится на строгом постельном режиме) более эффективны активные механические системы: специальная помпа на стопу или голень или автоматическая подставочка под стопу, которая заставляет ее сгибаться и разгибаться и тем самым «подключает» мышечный насос голени. Другая особенность. Широко распространена практика назначения на роды так называемого «госпитального» трикотажа – чулочки белого цвета. Определенная логика в этом есть, но она совершенно ошибочна. Госпитальный трикотаж имеет низкий коэффициент жесткости. Он не может «сопротивляться» давлению изнутри и ориентирован на практически обездвиженных пациентов, которые ногами шевельнуть не могут. К родам это, конечно, не относится. Да и вообще применение трикотажа в родах – это, скорее, традиция, а не выработанная в клинической практике мера защиты. Если по каким-то причинам беременная находится в группе повышенного риска венозных тромбоэмболических осложнений, тут не о трикотаже в первую очередь нужно думать, а о правильном режиме лекарственной профилактики тромбозов и максимально ранней активизации после родов (вставать, ходить). Плюс необходимость покупки дополнительного изделия. В моем представлении при необходимости компрессии можно и нужно в качестве компрессионных изделий на роды или на кесарево сечение использовать трикотаж повседневной носки. Готовить специально его не нужно, достаточно, чтобы он был чистым. При наличии сменной пары трикотажа – это не проблема.
Трикотаж при трофике
Компрессионная терапия вообще и компрессионный трикотаж в частности – очень важный элемент в контроле трофических расстройств. Мы не знаем точно, способна ли компрессионная терапия предотвратить развитие трофических расстройств, но, например, эффективность компрессии в лечении венозных трофических язв доказана весьма убедительно. Очень хорошо себя зарекомендовали специальные наборы гольфов для лечения венозных язв. Вместо одного гольфа 3-й степени компрессии, который довольно тяжело надевать, используется комбинация из гольфов 1-й и 2-й степеней. Причем сначала пациент надевает гольф 1-й степени компрессии (что не представляет труда даже при больных суставах рук) со скользкой внешней поверхностью, а поверх надевается гольф 2-й степени компрессии. За счет силы трения между гольфами вместе они обеспечивают даже большее давление, чем гольфы 3-й степени, а пользоваться ими несравненно легче. Наиболее спорные вопросы – полезна ли компрессия при наличии отдельных форм трофических расстройств, например при венозной экземе, гиперпигментации, липодерматосклерозе (выраженном уплотнении кожи и подкожной клетчатки вследствие хронической венозной недостаточности). Скажем так: в целом проявления венозной недостаточности являются основанием для назначения компрессионной терапии, однако ее предполагаемая значимость должна оцениваться отдельно в каждом конкретном случае, а решение о проведении терапии должно учитывать дополнительные данные: настроен ли пациент соблюдать назначения в отношении компрессии, есть ли у него положительный опыт применения компрессионных изделий и т. п.
