Трикотаж от тромбозов
Эластическая компрессия является эффективным средством профилактики тромбозов глубоких вен в самых различных ситуациях. Например, в большинстве рекомендаций профессиональных сообществ предлагается использовать компрессию при плановом хирургическом лечении даже при низком риске развития тромботических осложнений (непродолжительная, до 1 часа, операция у пациента моложе 40 лет без хронических заболеваний с условием ранней активизации после операции). Трикотаж полезен при длительных путешествиях. Но роль компрессии в защите от тромбоза не стоит переоценивать. Приличный риск тромбозов требует профилактики лекарствами.
Трикотаж после операции на венах
Трикотаж приносит некоторую пользу после некоторых манипуляций на венах. Например, есть данные, что его применение несколько улучшает результаты косметической склеротерапии. Однако данные эти невысокого научного качества, и я предлагаю в этом вопросе ориентироваться даже не на обобщенные профессиональные рекомендации, а на мнение конкретного специалиста, которому предстоит процедуру выполнять. Помните, в начале главы я говорил про абсурдность некоторых вариантов применения трикотажа? Это касается применения трикотажа после операций на венах. Относительно недавно распространенной практикой было назначение трикотажа после такой операции на довольно длительный срок. Мы заставляли наших несчастных пациентов носить компрессионные чулки по два месяца после вмешательства. В отсутствие серьезных данных о целесообразности такого назначения такое назначение представлялось довольно логичным. В настоящее время мы определенно знаем, что длительная компрессия совершенно не влияет на технический результат операции, выполненной по любой технологии. Трикотаж может немного «улучшить» послеоперационный период: убрать или ослабить неприятные симптомы, если таковые имеются. А если их нет? Компрессия в первые сутки помогает минимизировать «синяки». Компрессия больше суток теряет всякий смысл. Поэтому в своей практике я накладываю легкий бандаж на один день, а затем пациент ходит со «свободными» ногами. И если ничего не беспокоит – трикотаж не нужен. Такой подход имеет ряд преимуществ: нет ненужного обременения после операции, ушло ограничение на операции в жаркое время года и не нужно тратить зря довольно приличную сумму денег. Вместе с тем и по сей день я вижу назначение компрессии после операции на несколько недель и даже месяцев, а иногда врач требует несколько дней круглосуточную компрессию! Это создает дополнительные проблемы с гигиеной.
Трикотаж и «венозные» симптомы
Одно из основных назначений трикотажа – профилактика развития «венозных» симптомов и отеков при длительных ортостатических нагрузках. То есть если у вас малоподвижная работа в положении сидя или стоя, а к концу дня есть дискомфорт, тяжесть, усталость, ощущение отечности в ногах – компрессионный трикотаж может оказаться эффективным средством облегчить себе жизнь, и есть смысл это средство попробовать. При этом достаточно гольфов легкой степени компрессии, компрессия на бедре для решения описанных задач совершенно не нужна. С этой целью – профилактика неприятных симптомов и отеков – трикотаж может быть полезен при авиаперелетах, но про перелеты я расскажу отдельно.
Регулируемые компрессионные системы
Особо хочется сказать о регулируемых компрессионных системах. Бывают ситуации, когда компрессия крайне важна – при лимфедеме, венозных трофических расстройствах, посттромботическом синдроме. При этом конфигурация ноги может быть такова, что даже индивидуально пошитые компрессионные чулки с фиксацией к поясному ремню на ноге не держатся. Выручают регулируемые системы. Это специальная эластичная конструкция, которая оборачивается вокруг конечности и фиксируется рядом «липучек», при этом разметка позволяет точно отмерить степень растяжения полотна для создания необходимого давления.
Главные области применения компрессионных изделий – хроническая венозная недостаточность, отек при остром тромбозе и лимфатический отек.
Резюме раздела: С высокой степенью доказательности (что не означает значительный эффект) трикотаж полезен в следующих ситуациях:
1–2-я степень компрессии – склеротерапия ТАЭ и РВ, устранение «венозных» симптомов (в том числе у беременных), профилактика ортостатических отеков, профилактика ТГВ у лежачих больных.
3-я степень и выше – профилактика рецидива венозных язв и профилактика прогрессирования посттромботического синдрома. Можно и при склеротерапии применять, но на практике 3-я степень компрессии для сопровождения склеротерапии – это чересчур, польза не перевешивает обременений, сопряженных с его применением.
Пиявки и народные средства
Про то, что называют «народными средствами» для лечения или профилактики варикоза, можно сказать коротко: их эффективность и безопасность серьезно не проверяется, и в нормальной медицине им места нет. Применение пиявок при заболеваниях вен и лимфатической системы не только не приносит никакой пользы, но и может существенно навредить. Минимум неприятностей – рубцы в местах укусов, которые могут портить внешний вид и после устранения варикоза. Однако устранение варикоза после гирудотерапии становится нетривиальной задачей. Казалось бы – мелкие кожные рубчики, но если пиявок ставили вдоль вен, эти варикозные вены буквально «впаиваются» в рубцы кожи и подкожной клетчатки, что сильно ограничивает возможности врача и усложняет лечение. Но это не худшее из зол. Более серьезные последствия гирудотерапии – острые воспалительные реакции и развитие в зонах укусов липодерматосклероза (по типу трофических расстройств) или инфекционные осложнения. Например, гирудотерапия может спровоцировать рожистое воспаление. Гирудотерапия как метод лечения или профилактики сосудистых заболеваний не значится ни в одних отечественных или зарубежных профессиональных рекомендациях.
Гирудотерапия при варикозе бессмысленна и может спровоцировать острые воспалительные реакции, инфекционные осложнения, рожистое воспаление.
Резюме по консервативной терапии
Резюмируя возможности консервативной терапии, можно сказать, что и компрессионные изделия, и фармакологические препараты не могут решить кардинальных задач в профилактике и лечении неосложненного варикоза – не могут его предотвратить, остановить развитие и не могут защитить от развития осложнений. По большому счету, имеющиеся у нас средства консервативного лечения в отношении варикозного расширения вен являются симптоматическими средствами, призванными устранить некоторые симптомы заболеваний вен и отек. Причем оба этих средства (компрессия и таблетки) ориентированы на пробную терапию. Ведь статистически доказанная эффективность не означает, что эффект будет получен у каждого. И если мы предполагаем определенную пользу от их применения, то есть, если есть показания к их применению – эти средства можно попробовать и ориентироваться на эффект у конкретного человека. Что касается проявлений хронической венозной недостаточности, то флеботропные препараты, и особенно компрессионная терапия, являются важным компонентом лечения.
