Анестезия сделана – хирург выполняет технический план: запаять источник варикоза лазером и удалить или проклеить (или и то, и то в комбинации) варикозные узлы. Все вместе это может потребовать различного времени – от получаса до полутора часов для одной ноги. При небольшом «стандартном» варикозе чистое время работы с ногой занимает 30–40 мин, но общее время нахождения в операционной, конечно, больше – пока улеглись, пока все подготовили и обработали, и т. д., и т. п. Но вряд ли вам нужно обязательно побыстрее, наверное, пусть не так быстро, но получше?
Пришла пора возвращаться в палату, переодеваться и идти на прогулку. Обычно оперированная нога бинтуется, на ногу может быть надет компрессионный трикотаж. Зачем и на какое время – расскажу дальше, в разделе «Реабилитация». Доктор может попросить вас погулять полчаса-час, я считаю, что достаточно 10 минут: просто «размять» ноги и включить мышечный насос голеней. Специально этот вопрос не исследовался, и разные режимы прогулок основаны на личных представлениях специалистов. Это, скорее, дань традиции амбулаторной хирургии и определенный ритуал. Но хотя бы 10 минут лучше походить. Причем оперированную ногу не нужно щадить – ее нужно полноценно включить в работу.
РЕЗЮМЕ РАЗДЕЛА
• Чтобы избавиться от варикоза, вам нужно провести в клинике несколько часов.
• В большинстве случаев современные операции проводятся под местной анестезией.
• Неприятные ощущения во время операции сопоставимы с таковыми при лечении у стоматолога.
• Местная анестезия может быть «расширена» за счет применения седации или заменена на какой-то вид регионарной анестезии (например, спинальная) – это делается с одной целью, чтобы операция прошла для вас максимально комфортно.
Реабилитация
Как таковая реабилитация после вмешательства на венах не требуется. Что обычно входит в «послеоперационный набор»? Компрессия и мази от синяков. Давайте подробнее рассмотрим послеоперационный период.
Каких неприятностей и ограничений можно ожидать после операции по поводу варикоза?
Боли. Болей обычно нет. Большинство пациентов не принимают какие-то обезболивающие вечером в день операции и в последующие дни по одной простой причине – ничего не болит. Как я уже писал, средний уровень боли на первые сутки после радиочастотной или лазерной облитерации в различных исследованиях составляет 1–2 балла по 10-балльной шкале. Это примерно как не очень сильный ушиб. В целом травму, нанесенную современной операцией ноге, можно сравнить именно с ушибом – да, есть «синяки», какие-то уплотнения, где-то может немного поныть, потянуть, кольнуть, но уровень ощущений обычно таков, что рука не тянется за таблеткой парацетамола или ибупрофена. Конечно, из всех правил есть исключения, а от среднестатистических значений – отклонения. Иногда в силу ряда причин боли могут быть приличными и длиться несколько дней. Пациенту приходится принимать анальгетики и реально болеть, вместо того чтобы вернуться к своим делам и заботам. К счастью, это очень редкое исключение из правил, и оно всегда носит временный характер.
«Синяки». Кровоизлияния в зоне вмешательства в той или иной степени есть всегда. Предсказать их выраженность невозможно. Бывает: большая операция, много работы с варикозными узлами, а синяков почти нет. И наоборот: операция может состоять из нескольких инъекций (поставить катетер для лазерного волокна и сделать пару уколов при проведении анестезии), а кровоподтек на половину бедра. Но все кровоподтеки проходят в обычные для бытовых синяков сроки – за 3–4 недели. Многие увлеченно мажут синяки гепариновыми мазями. Это довольно странно, применение гепариновых средств на кровоподтеки лишено логики – ведь гепарин препятствует тромбообразованию, блокирует его. В кровоизлияниях тромбов нет. Там нет «точки приложения» для гепарина. По идее – напротив, если есть микроразрывы сосудов с кровоизлияниями, то гепарин может способствовать более долгому истечению крови из этих разрывов и формированию более обширных кровоподтеков. Но логика нам не очень нужна, если мы стремимся опираться на научные данные. А данных, что применение гепариновых препаратов ускоряет рассасывание кровоизлияний, – нет. Это просто очень распространенный, укоренившийся стереотип.
Уплотнения. Уплотнение по ходу «запаянной» вены может ощущаться, если вы худощавого телосложения. Иногда даже может отчетливо прощупываться плотный тяж на месте этой вены. Причем формируется он не сразу, а через несколько дней после операции. Тяж рассасывается бесследно в течение нескольких месяцев, но первые недели может доставлять небольшой дискомфорт, ощущаться как «струнка» при ходьбе, полном разгибании ноги. Это не осложнение, а временное неблагоприятное явление, причем очень редкое. Уплотнения в зоне обработки варикозных узлов – более постоянная особенность лечения. Если вены склерозировали, уплотнения образуются за счет «запломбированных» сосудов. Если удаляли через проколы, пустоты в подкожной клетчатке на месте удаленных вен тоже заживают через формирование временных уплотнений. Иногда, если врач не предупредил о такой особенности послеоперационного периода, пациент может испугаться, нащупав у себя в зоне операции через несколько дней какие-то «шишки». Уплотнения рассасываются обычно бесследно в течение нескольких месяцев.
Пигментации. Там, где разрушаются эритроциты, образуется пигмент гемосидерин. И если зона разрушения эритроцитов близко к коже, может формироваться гиперпигментация – коричневатые пятна и полосы. С помощью термооблитерации обычно запаивают вены, которые расположены далеко от кожи и прикрыты листком фасции, – пигмент до кожи не доходит. А вот обработка варикозных притоков, которые тесно прилегают к коже, заведомо способна давать гиперпигментацию. Так и выходит. При склерозировании вен «пломба» в вене становится долгосрочным поставщиком пигмента. А рассасывается вена очень долго, месяцами. Пигментации – одна из основных проблем склерооблитерации вен. Есть, конечно, разные хитрости, как уменьшить их интенсивность и ускорить регресс, но хитрости эти не всегда срабатывают и результат плохо прогнозируем. Поэтому многие флебологи предпочитают минифлебэктомию там, где это возможно. Если варикозная вена удалена – нет коллектора с пигментом. Остатки крови в пустотах после удаления подкожных вен тоже иногда дают пигментацию, но ее интенсивность и длительность не идут ни в какое сравнение с пигментациями после склерооблитерации. Такие пигментации проходят примерно в те же сроки, что и кровоподтеки, может быть, немного дольше.
Уже на следующий день после операции пациент может вернуться к обычной жизни и даже к спортивным тренировкам, разумно ограничивая нагрузки.
В общих чертах – это все неприятности, с которыми вы столкнетесь после операции по поводу варикоза. Можно ли их уменьшить? Можно, но только работой самого хирурга. Существенно повлиять на рассасывание синяков и уплотнений мы не можем.
Каковы ограничения после операции? Основные ограничения и обременения связаны обычно с нагрузками и с необходимостью носить компрессионный трикотаж. Причем рекомендации от разных врачей могут существенно разниться. Отрицательное или положительное влияние нагрузок на результат операции не исследовался. То есть нет никаких данных, что, если вы пойдете на следующий день после операции в тренажерный зал или бассейн, что-то там расклеится и пойдет не так. Лично я разрешаю со следующего дня своим пациентам полный объем нагрузок, включая занятия спортом. Конечно, речь идет о привычных вам нагрузках. Нужно просто к ним вернуться. О разумных ограничениях нам подсказывают ощущения в оперированной конечности. Если они не мешают – нагрузки адекватны. Если появляется боль или явный дискомфорт – что-то не так и нужно или умерить нагрузки, или посоветоваться с оперировавшим врачом.
