• Защита от трофических расстройств, трофических язв.
Причем очевидно, что косметическая проблема при варикозе зависит от наличия варикозных вен, тромбы образуются в больных венах, трофические расстройства развиваются там, где есть выраженные патологические «выбросы» крови по больным венам. То есть осложнения варикоза и его основные проявления неотрывно связаны с фактом наличия больных вен. Соответственно, надежность лечения, его перспективы зависят от того, насколько надежно и долгосрочно удалось устранить «больные» вены. В первый год после современной операции по поводу варикоза происходят очень важные процессы, которые требуют внимания и контроля. Вена, которая была подвергнута термооблитерации и склерооблитерации, должна исчезнуть, рассосаться. Если на каком-то участке происходит «расклеивание» заваренной или заклеенной вены – может потребоваться коррекция. Лазерная и радиочастотная облитерация, как мы уже говорили, – это не операция в целом. Это методы устранения вены – «источника» варикоза. Чаще всего это большая или малая подкожная вена. По разным данным, эффективность этих методов на сроке в 1 год 95–100 %. Обычно флеболог стремится к тому, чтобы убедиться в рассасывании вены – «источника» варикоза и качественном устранении ее варикозных притоков. Соответственно, нередко срок наблюдения составляет именно год – срок физического рассасывания вены после обработки тем или иным способом.
На отдаленных сроках наблюдения картина любопытная. Вне зависимости от метода лечения через 10–15 лет варикозные вены можно выявить у каждого пятого! Казалось бы, провальные результаты. Однако это не совсем так. В большинстве своем после хорошо проведенной операции и устраненных «источников» рефлюкса рецидивные варикозные вены – это мелкие второстепенные вены, которые не могут сильно навредить, привести к серьезным осложнениям. Если они не представляют косметической проблемы – их вообще не нужно трогать. Таким образом, стратегические цели лечения мы решаем весьма надежно даже на долгосрочную перспективу. Рецидив на больших сроках наблюдения весьма возможен, но его клиническое значение обычно несущественное, а коррекцию при необходимости нетрудно провести с помощью склеротерапии.
Частные и частые вопросы
Спешить ли с операцией?
Если варикозное расширение вен начало формироваться, то этот процесс сам не остановится и будет развиваться. В одном исследовании, где оценивали прогрессирование варикоза у лиц, ожидающих операции, при среднем сроке наблюдения 19 месяцев прогрессирование было отмечено у каждого третьего. А ведь это очень небольшой срок. По оценке авторов обзора всех «продольных» исследований естественного развития варикоза, частота перехода на более высокий класс болезни по международной классификации при неосложненном варикозе составляет 3,5–7 % в год!
Продольные исследования – когда наблюдается развитие болезни под влиянием каких-то факторов или без них на протяжении какого-то периода времени. Такой тип исследований наиболее показателен для оценки естественного развития болезни, но проведение их достаточно сложно и требует очень большого количества времени.
То есть чем больше проходит времени, тем с более объемным, тяжелым и, скорее всего, более дорогостоящим лечением вы столкнетесь. Варикозу не нужно «созревать» для лечения. Если есть патологический выброс крови в поверхностные вены, то чем раньше мы его перекроем, тем меньшее количество нормальных поверхностных вен будет вовлечено в варикозную трансформацию и безвозвратно потеряно для организма. Объем и тяжесть лечения сейчас напрямую зависят от количества «накопленных» варикозных вен. Перекрыть патологический выброс – например, запаять лазером несостоятельную большую подкожную вену – это одинаковая процедура и при «раннем» варикозе, когда только-только появился первый варикозный узелок, и при застарелом варикозе со множеством узлов и трофическими расстройствами. Это 15 минут работы под местной анестезией. Но при раннем варикозе к этим 15 минутам нужно добавить еще 5–10 для обработки небольшого количества варикозных вен, а при тяжелом варикозе – это еще час работы и нередко вынужденно значительно более травматичное для ноги вмешательство.
Второй аргумент сильно не затягивать с лечением: пока вы по каким-то причинам откладываете лечение, вы рискуете развитием осложнения варикоза – тромбофлебита. Тромбофлебит плох не только непосредственными угрозами здоровью – как мы уже говорили, риск серьезных последствий для здоровья при тромбозе поверхностных вен несколько переоценивается. Проблема при развитии тромбофлебита состоит еще и в том, что с затромбированными венами мало что можно сделать. Развитие тромбофлебита сильно связывает руки флеболога, ограничивает его возможности. Нередко развившийся тромбофлебит подталкивает пациента все-таки заняться лечением варикоза, но его приходится разбивать на этапы. Первым этапом в такой ситуации обычно обрабатывают не пораженные тромбозом вены, в первую очередь, если это технически возможно, выключают вену – «источник» варикоза. Затем приходится ждать значительное время и следить за состоянием тромбированных вен. По результатам естественной эволюции этого тромбоза проводится дальнейшее лечение – склерооблитерация или удаление в зависимости от степени реканализации. Все это сильно усложняет коррекцию варикоза и удлиняет лечение.
Если варикозное расширение вен начало формироваться, процесс не остановить. Варикозу не нужно «созревать»: чем раньше его перекрыть, тем меньше поверхностных вен будет разрушено и тем менее травматичным будет лечение.
Вместе с тем плановое лечение на то и плановое, чтобы вы спланировали свое время и дела и прошли лечение так, чтобы лечение и восстановление не мешало основным планам в жизни. Да, сама операция занимает немного времени, и режим активности после нее практически не ограничен. Но это в общем и целом, так сказать, «в среднем». От среднего могут быть отклонения. Я предпочитаю, чтобы у моего пациента был свободен от дел не только сам день операции, но и несколько дней после нее. Чтобы не было необходимости при любом самочувствии выйти на работу и простоять тяжелую смену у своего производственного станка. Пусть будет несколько дней, когда вы можете в любой момент дать себе и ногам отдохнуть, а при желании – посидеть или полежать.
До или после отпуска?
На мой взгляд, не стоит тратить на лечение отпуск: на время лечения при необходимости практически всегда можно получить лист нетрудоспособности. Частый же вопрос: можно ли пройти лечение перед отпуском? Не будет ли он испорчен? Особенно часто этот вопрос задают пациенты, пришедшие на консультацию за 1–2 месяца до поездки, на которую уже куплены билеты.
Конечно, если отложить лечение на пару месяцев, вряд ли варикоз успеет драматически усилиться. Единственный фактор, который стоит обдумать, – риск тромбофлебита. Представьте, что тромбофлебит случился в поездке, подумайте, насколько будет доступна квалифицированная помощь, будет ли она покрываться страховкой и т. п. Риск такого развития событий не очень велик, но он существует. На другой чаше весов – синяки и пигментации после лечения. Синяки есть почти всегда, и их может быть много. Они могут помешать вам ходить в открытой одежде, купаться, то есть могут весьма существенно подпортить отпуск. А проходят синяки примерно за четыре недели.
