В общем и целом, я обычно за лечение, если до отпускной поездки больше месяца, и рекомендую отложить лечение, если поездка ближе.
До или после беременности?
Иногда приходится сталкиваться с категорическим неприятием лечения варикоза до беременности. Пациенткам говорят, что оперировать бессмысленно, потому что «все опять повылезает», что надо «сначала нарожать, сколько планируешь, а потом уже разом со всеми вылезшими венами разбираться» и т. п. Это очень обобщенная и крайне однобокая, а потому вредная установка. Это утрирование того факта, что на фоне беременности возможен рецидив варикозного расширения вен после проведенного качественного лечения.
Мы уже обсуждали целесообразность лечения варикоза до наступления беременности в разделе «Значение для здоровья. Цели лечения». Напомню основные положения, которые я постарался там аргументировать:
– риск варикотромбофлебита и его последствий при беременности существует, но нередко сильно преувеличивается; в некоторых ситуациях этот риск может быть сопоставим с риском осложнений самого вмешательства;
– помимо риска тромбофлебита, следует учитывать риск существенного прогрессирования варикозного расширения вен на фоне беременности;
– наличие варикозного расширения само по себе не может быть достаточным основанием всегда предлагать плановое оперативное лечение (даже малоинвазивное) до наступления планируемой беременности.
В целом я за устранение варикоза до наступления планируемой беременности. Логика простая: если есть точки патологического выброса (рефлюкса) крови и варикоз, то есть болезнь уже прошла определенный путь развития, то прогрессирование ее пойдет с этого, уже достигнутого уровня. Если мы устраним имеющиеся изменения, то, хотя могут сформироваться новые источники, болезни придется начать свой путь заново, с нуля. Это дает надежду, что последствия прогрессирования варикоза на фоне беременности не будут столь драматичными, как бывает при исходно имеющемся на момент наступления беременности варикозе.
Один из частых вопросов: нужно ли сделать паузу между операцией и беременностью и какова должна быть эта пауза? Нет никаких научных данных, что плановое хирургическое вмешательство требует паузы до наступления беременности и может как-то негативно на нее повлиять. Поэтому, даже если зачатие произойдет вечером в день проведения операции – ничего плохого в этом нет. Ни наступившая беременность не повлияет существенно на технический результат выполненной операции, ни операция не навредит начавшей формироваться беременности.
Получить ли «второе мнение»?
Если возник такой вопрос, то ответ однозначный – получить. Вы должны принять решение о лечении, обладая достаточной информацией о самом заболевании, целях лечения, возможных методах, их достоинствах и недостатках, альтернативах. Врач должен донести эту информацию понятным языком. Это не значит, что он должен избегать специальных терминов, но и не значит, что должен ими козырять. Вопрос «научности» объяснений вообще не важен. Важно то, что объяснения должны быть вам понятны. Если у вас есть вопросы – вы должны получить на них ответы. С самого начала, еще с первой консультации, лечение должно планироваться как сотрудничество – ваше и врача.
Поэтому я, во-первых, всегда приветствую присутствие на консультации родственников или близких лиц пациента (конечно, с его согласия), во-вторых, всегда приветствую получение пациентом «второго мнения». Если для принятия решения о проведении операции вам может понадобиться совет родного или близкого человека – лучше найдите возможность прийти на консультацию вместе. Это позволит избежать эффекта «испорченного телефона» и принять более взвешенное решение. Второе мнение не менее важно. Как найти «своего» специалиста? По отзывам в интернете? Учитывать отзывы, конечно, нужно, но с определенной критикой. Негативные отзывы люди пишут охотнее позитивных, да и искусство составления заказных отзывов в IT-индустрии достигло неплохого уровня. По отзывам знакомых, прошедших лечение у данного врача? Неплохой вариант, если таковые есть и все прошло гладко. А если у вас только один знакомый, оперировавшийся по поводу тяжелого варикоза, у которого случилось какое-то осложнение? Будет ли это характеризовать его оператора с плохой стороны? Да может быть только благодаря мастерству этого специалиста удалось остановить болезнь с минимальными «потерями»! Универсального и гарантированного способа, конечно, не существует, но так как лечение варикоза требует определенной истории наблюдения, контроля, иногда коррекции, то есть сотрудничества с врачом, я считаю, что коммуникация с врачом – важнейший критерий, который вам нужно для себя оценить. И в поиске оптимального варианта вполне разумно обратиться к нескольким специалистам и сравнить их подходы к общению, диагностике и лечению вашего заболевания.
Резюме раздела «Частные и частые вопросы».
1. Чем раньше – тем лучше.
2. Плановое лечение можно и нужно спланировать. Выделите под него несколько дней.
3. Не планируйте лечение непосредственно перед какими-то крупными и важными событиями в жизни, например экзаменами, собеседованием на работу, поездкой и т. п.
4. Не стесняйтесь получить «второе мнение»; различия в работе клиник и врачей могут быть очень существенными.
Резюме раздела по варикозу
• Методов профилактики появления варикозного расширения вен с доказанной эффективностью не существует.
• Консервативных методов остановить прогрессирование варикозного расширения вен не существует.
• Варикоз необязательно приводит к осложнениям.
• Устранение варикозного расширения вен преследует конкретные цели, которые нужно сформулировать перед лечением: устранить косметический дефект; устранить неприятные симптомы, связанные с наличием варикозного расширения вен; остановить прогрессирование варикоза в определенном бассейне; предотвратить развитие осложнений варикозного расширения – тромбозов и хронической венозной недостаточности; помочь в лечении осложнений варикозного расширения вен – тромбозов и венозных язв.
• Современное лечение варикоза основано на устранении несостоятельных или варикозно измененных вен.
• Золотой стандарт «основы» современного хирургического лечения варикоза – методы термооблитерации (лазерная и радиочастотная); лечение в целом часто сочетает все три основных современных метода: склерозирование, удаление, термооблитерация.
• Современные технологии лечения варикоза настолько малотравматичны, что практически в любой ситуации, для пациента с любым состоянием здоровья можно подобрать подходящую тактику лечения и решить поставленные задачи, если лечение признано целесообразным.
• Рецидив варикоза возможен после любого вида лечения, но он имеет различное клиническое и прогностическое значение в зависимости от обстоятельств.
Часть III. Тромбозы вен нижних конечностей
Тромбозы, пожалуй, страшат нас в заболеваниях вен больше всего. Действительно, венозный тромбоз – опасное состояние, и мы попробуем разобраться, чем же они опасны, в каких ситуациях и как их можно заподозрить и что современная медицина предлагает в качестве лечения.
