Я пояснил это в предыдущем пункте. Язву нельзя «сжигать», мы мешаем эпителизации. Очищение перекисью – это вообще чисто механическая очистка. С таким же успехом можно пользоваться водой. Вообще, язве не нужна стерильность, но она должна быть достаточно чистой. При этом в нашей водопроводной воде нет каких-то микробов или веществ, которые могли бы быть опасны для язвы. Водопроводная вода совершенно безопасна для язвы. Так же, как и любое мыло или гель для душа. Вы имеете полное право мыть поверхность язвы под проточной водой с любым вкусным гигиеническим средством. Ряд современных раневых покрытий подразумевают, что язва на несколько дней герметично закрыта. Но при смене раневого покрытия (если оно проводится самостоятельно), конечно, можно банально помыть ногу с язвой под проточной водой, промокнуть влагу и наклеить новое покрытие.
Заблуждение 3. Нужно использовать мази с «клеточными» технологиями / с серебром / со стимулирующими компонентами.
Важно понимать, что клетки новой кожи для закрытия язвенного дефекта строит организм. Их нет в мазях. Если мы создадим правильные условия – организм язву заживит (конечно, если это вообще возможно). Если мы не создадим условия, чем ни мажьте – результата не будет. На сегодняшний день созданы специальные раневые покрытия под разные фазы раневого (язвенного) процесса. Такие покрытия помогают поддерживать в оптимальном диапазоне ряд физических параметров на поверхности язвы. Например, при излишней экссудации (мокнутии) язвы такие покрытия поглощают избыточную влагу, при излишней сухости – поддерживают необходимую влажность. Попытки использования препаратов с «факторами роста», серебром и другими волшебными компонентами пока ни в одном случае не привели к прорыву в лечении язв. Польза различных «особенных» местных средств в лечении язв пока убедительно не доказана, нет у нас пока «волшебной» мази, некоего «чудо-средства». Ориентир – специализированные раневые покрытия. Конечно, производители этих покрытий не чужды моде и стараются разными способами привлечь внимание врачей и пациентов к своей продукции. Например, есть очень приличные раневые покрытия с серебром. Но работает там не серебро. Серебро – это модная приманка. Работает грамотная комбинация материалов разной проницаемости и поглощения влаги.
Заблуждение 4. Нужно помочь лечебному процессу физиотерапией.
Применение ультрафиолетовых ламп, озона, магнитов и прочих методов, составляющих российскую физиотерапию, никакой пользы в лечении венозных язв не приносит.
Как надо лечить язвы
Попробую вкратце указать то, что определяет успех в заживлении венозной язвы. Что важно в лечении:
• Устранение патологических рефлюксов в поверхностных венах, то есть какое-то вмешательство.
• Компрессионная терапия.
• Раневые покрытия.
• Адъюванты (лекарственные средства, способные улучшить результат лечения по тому или иному показателю).
Теперь немного подробнее.
• Коррекция венозных нарушений.
Этот, казалось бы, очевидный пункт до недавнего времени не имел четкого подтверждения в исследованиях. Лишь недавно опубликованы данные рандомизированного исследования, показавшие пользу от ранней операции в лечении венозной язвы – существенное ускорение заживления и небольшое увеличение времени жизни без рецидива язвы. До получения результатов этого исследования профессиональное сообщество опиралось на данные анализа по подгруппам в нескольких рандомизированных исследованиях немного другой направленности. Что это значит? Были исследования, в которых была поставлена другая цель, нежели изучение влияния хирургии вен на скорость заживления язв. Причем методологически это были исследования «среднего качества». И косвенные данные из этих исследований нам говорили, что коррекция вен не ускоряет заживление венозной язвы. Однако первое же специально спланированное исследование показало, что польза есть. Однако следует учитывать, что, если добиться заживления язвы можно, мы, скорее всего, добьемся этого и без вмешательства на венах. Да, это будет дольше, однако в некоторых ситуациях возможность обойтись без вмешательства очень важна.
• Компрессионная терапия.
Это основа лечения трофических язв. Как совершенно справедливо сказано в отечественных рекомендациях по лечению заболеваний вен: «Компрессионная терапия может быть единственным достаточным методом для полноценного заживления язвы». Компрессионная терапия – это не только компрессионный трикотаж. В определенных ситуациях компрессионный трикотаж будет малоэффективен или может причинять дискомфорт (например, при выраженном отеке и воспалении в области расположения язвы), и мы используем бандажирование конечности материалами с разными физическими параметрами (растяжимость, коэффициент сцепления) в несколько слоев. В некоторых случаях ни трикотаж, ни бандаж не будут удерживаться на ноге, и разумнее использовать регулируемые компрессионные системы. Даже если трикотаж качественный и правильно подобран по размеру, определенные нюансы могут привести к провалу лечения. Например, трикотаж, натягиваясь между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием, иногда не может обеспечить достаточное давление в позадилодыжечной области. Если максимум трофических изменений расположено в ней – приходится использовать самодельные или фабрично изготовленные прокладки. Но в целом качественная компрессионная терапия – залог успеха в лечении венозной язвы.
Современные методы борьбы с варикозом позволяют решить проблему быстро и необременительно. Варикозная язва – следствие отказа от своевременного лечения варикоза.
• Специализированные раневые покрытия.
Специализированные покрытия – это настоящий прорыв в местном лечении язв. Это не прежние марлечки с левомеколем. Для профессионала раневые покрытия – первая линия в местном лечении, а пациентам они существенно упрощают жизнь. Дело в том, что ряд покрытий позволяют не менять их несколько дней и при этом совершенно спокойно мыться под душем. Не говоря о безболезненности перевязок и простоте применения. У раневых покрытий есть два больших минуса. Первый – они не очень доступны в аптечной сети. Второй – они довольно дороги. Все крупные производители медицинских перевязочных средств имеют свою линейку раневых покрытий, – казалось бы, дефицита быть не должно. Но сориентироваться в многообразии средств непосвященному человеку сложно, в наличии на прилавке их обычно нет ввиду не очень высокой востребованности, а заказывать вслепую через интернет – высокий риск ошибиться. То есть специализированные раневые покрытия не заменяют врачебного участия, это не средства для самолечения, однако они позволяют самостоятельно проводить рутинные процедуры ухода за язвой с периодическим контролем со стороны врача. Дороговизна покрытий частично нивелируется снижением частоты смены покрытий.
• Лекарственные средства в лечении язв.
Можно ли в целом как-то помочь организму заживить язву? Мне кажется, в этом вопросе мы сталкиваемся как с излишним оптимизмом, так и с излишним скептицизмом. Лекарственные средства не заменяют компрессионную терапию и коррекцию венозных нарушений. Лекарственные средства – не волшебная палочка, которой махнул – и язва начала заживать. Вместе с тем у нас есть данные, что в ряде случаев часть препаратов немного ускоряет заживление язв или способствует заживлению особо упорных. Так что последние деньги тратить на флеботропные препараты точно не нужно, но если недостатка в средствах нет – терапия может быть полезна. На сегодняшний день более или менее приличная доказательная база в лечении пациентов с венозной недостаточностью и/или венозными язвами есть у микронизированного диосмина (это препарат «Детралекс»), сулодексида («Вессел Дуэ Ф») и пентоксифиллина.
