Варикоз не является противопоказанием к приему КОК. А при менопаузе заместительная гормональная терапия даже оказывает лечебное действие на трофические венозные язвы.
По второму положению. Мнение, что прием КОК вредит венам и провоцирует/усугубляет варикоз или телангиэктазы (ТАЭ), очень распространено даже в профессиональной среде. Вместе с тем у него нет никаких оснований, кроме «личного мнения». Напротив, целый ряд масштабных популяционных исследований не выявил корреляции между приемом КОК и проблемами с венами. Одно из лучших таких исследований, в котором проводился не анализ каких-то медицинских данных из прошлого, а велось реальное наблюдение более чем за тремя тысячами женщин на протяжении нескольких лет (это исследование медиков из Университета Тампере, Финляндия), очень убедительно показало, что ни прием КОК как контрацептивов, ни заместительная гормональная терапия не повышают риск развития варикоза. Интересно, что менопаузальная гормональная терапия оказывает даже положительный эффект в отношении трофических венозных язв!
Про разжижение крови
«Мне медсестра сказала, когда брала кровь, что она у меня очень густая!», «У меня по анализам густая кровь, доктор сказал, что нужно разжижать!» и т. д., и т. п. – бесконечная череда вопросов о густой крови является обязательным компонентом флебологического приема. В массовом сознании надежно отпечатана ассоциация «густая кровь – образование тромбов». Вместе с тем это распространенное убеждение не совсем верно. «Густота», вязкость крови и риск образования тромбов связаны весьма слабо. Может быть жиденькая кровь, которая легко образует сгустки, и густая кровь, которая совсем не будет сворачиваться. Повышение некоторых показателей свертывающей системы крови не имеет отношения к ее густоте и необязательно говорит о повышенном риске тромбообразования. Классический пример: физиологическое повышение ряда параметров свертывающей системы при беременности. Особенно хочется подчеркнуть, что по «текучести» или цвету крови при ее заборе на анализ категорически нельзя судить ни о чем, совсем ни о чем! Но особенно порочна практика «разжижения» крови из-за повышения каких-то показателей коагулограммы или других анализов системы гемостаза антитромбоцитарными препаратами, вроде аспирина или дипиридамола (курантила). Пользы от таких назначений нет никакой, а риск побочных эффектов, например кровотечений, существенный. Итак, кровь не надо разжижать. Никогда. При назначении любого препарата должна быть четко сформулирована конечная клиническая цель (не некое разжижение крови по каким-то лабораторным показателям, а реальное событие в жизни: заживление язвы, предотвращение тромбоза, уменьшение симптомов) и выбран препарат, доказавший эффективность в достижении этой цели и обеспечивающий положительный баланс «польза / риск приема» для конкретного человека.
«Текучесть» и цвет крови при ее заборе никак не связаны с повышенным риском тромбообразования.
Синдром беспокойных ног (СБН), ночные судороги (судороги, связанные со сном)
Почему я объединил эти два столь разных состояния в одной главе? Потому что оба эти расстройства относятся к группе двигательных расстройств во сне. И, как это ни покажется странным, они не имеют практически никакого отношения к заболеваниям вен. Вообще к этой группе еще относят синдром периодических движений конечностей во сне (и это не то же самое, что синдром беспокойных ног); бруксизм, связанный со сном (бруксизм – непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, сопровождающееся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами); ритмические движения, связанные со сном (это обычно у детей). Но давайте по порядку.
Синдром беспокойных ног. Само название «синдром беспокойных ног» точно отображает суть этой проблемы. Ситуация удивительная. При очень широкой распространенности данного синдрома (от 5 до 15 % населения, по разным источникам), осведомленность о нем остается довольно низкой даже в профессиональной среде. Вместе с тем синдром беспокойных ног, или болезнь Уиллиса – Экбома, имеет ряд характерных черт, по которым его может заподозрить даже неспециалист. В рекомендациях профессиональных сообществ обычно встречается описание пяти диагностических признаков СБН, но для непрофильного специалиста или человека без медицинского образования достаточно ориентироваться на три:
• Появление дискомфортных ощущений в ногах при переходе в состояние покоя.
• Эти дискомфортные ощущения нестерпимы и заставляют двигать ногами (отсюда и название синдрома).
• Движения ногами приносят облегчение.
Для облегчения запоминания диагностических критериев синдрома беспокойных ног на Западе используют акроним URGES. Расшифровывается он так: U (Urge) – сильное, нестерпимое желание, R (Rest) – спровоцированное отдыхом, G (Gyration) – облегчение при движениях, E (Evening) – обычно вечером и ночью, S (Sole) – СБН является единственным объяснением проблемы.
Классический вариант СБН: вы ложитесь спать, ожидая облегчения в натруженных за день ногах, но через некоторое время в них что-то начинает крутить, ныть, болеть, тянуть и т. п. (ощущения могут быть самыми разнообразными по характеру и интенсивности). Заснуть невозможно, вы ищете удобное положение, подкладываете под ноги подушки, растираете ноги какими-то снадобьями или массируете их, встаете пройтись или бежите в ванную сделать контрастный душ… Методов борьбы много, но все они обычно не очень помогают. Чаще всего в таких проблемах обвиняются вены, а больной отправляется к флебологу. Но к сосудам вообще и к венам в частности СБН не имеет никакого отношения. Следует отметить, что картина СБН отнюдь не всегда «классическая», синдром может вовлекать не только ноги, но и руки, быть односторонним или двусторонним, может развиваться не только в положении лежа при переходе ко сну, но и сидя или стоя при длительном малоподвижном положении. Синдром беспокойных ног может быть первичным, предположительно связанным с нарушением обмена одного из медиаторов центральной нервной системы (дофамина), а может быть вторичным, когда он вызван каким-то другим расстройством в организме. Пожалуй, самая частая причина вторичного СБН – железодефицит. Диагностика и лечение СБН – компетенция невролога. А первой линией лечения обычно являются агонисты (заменители) дофамина, некоторые препараты из группы антиконвульсантов, а также препараты железа. Причем иногда даже при первичном СБН лечение препаратами железа оказывается эффективным и достаточным. В целом же проблема СБН широка, имеет много особенностей и сложностей в коррекции и, безусловно, требует профессиональной помощи. Если подозреваете у себя синдром беспокойных ног – обращайтесь к неврологу.
Ночные судороги. По ночным судорогам в икроножных мышцах (именно такие судороги являются распространенным явлением, и речь идет именно о них) существует довольно большое количество исследований. Какая информация из этих исследований важна для нас? Нет серьезных данных о взаимосвязи между ночными судорогами и заболеваниями вен. Если судороги у конкретного пациента явно связаны с варикозными венами (это наблюдается, когда дренирование патологического потока крови по варикозным венам происходит через вены икроножных мышц), надо лечить варикоз как причину судорог и других проблем, а не судороги как следствие варикоза. Нет доказательств эффективности препаратов магния, калия или кальция в лечении ночных судорог. Более того, ночные судороги редко вызваны электролитными нарушениями: заработать таковые в повседневной жизни довольно сложно, а проявляться такие нарушения будут вовсе не судорогами в голенях. Электролитные нарушения могут встречаться у пациентов на «искусственной почке», гемодиализе, но это особая история. Поэтому вслепую принимать какие-то препараты «электролитов» (с солями магния, калия или кальция) как минимум не имеет смысла, а как максимум может быть вредно. Кстати, наиболее достоверно показан положительный эффект в лечении ночных судорог в икроножных мышцах для препаратов хинина. Как видите, не все просто с судорогами, и если судороги для вас – регулярное событие, осложняющее жизнь, обращайтесь к специалистам. И таким специалистом является невролог.
