• В диагнозе использует классификацию CEAP
• Не путает ХЗВ и ХВН
Как выбрать клинику и врача для диагностики и лечения заболеваний вен и лимфатической системы? Я опущу вопросы, связанные с первичным поиском врача или клиники (с помощью отзывов в интернете, от знакомых и т. п.). Я хочу сказать о критериях окончательного выбора, и некоторые из этих критериев не имеют какой-то особой специфичности для флебологии и лимфологии. Они в значительной степени универсальны.
1. Венами занимается флеболог. Это не очень важный критерий. Ведь специальности «флеболог» формально не существует. Это мы так себя называем, чтобы подчеркнуть сферу специализации. А сертификат у флеболога или по общей хирургии, или по сердечно-сосудистой хирургии. Главное, чтобы в арсенале специалиста были три основных метода современной флебологии: склерооблитерация, термооблитерация и удаление.
2. Специализированная клиника. Это не очень важный критерий. В многопрофильной клинике могут работать классные специалисты, имеющие все необходимые технические возможности. Если есть возможность, на мой взгляд, лучше ориентироваться не на клинику, а на конкретного специалиста.
3. Есть операционная. Варикозное расширение вен в значительной части случаев требует хирургического лечения, для которого нужны условия. Если в клинике нет операционной (или подобного помещения, оборудованного и лицензированного под проведение необходимых операций и манипуляций), то неминуемо будут искажаться подходы к лечению пациентов. Например, всех подряд будут лечить с помощью склеротерапии.
4. Есть оборудование и специалисты, выполняющие лазерную или радиочастотную облитерацию вен. Термооблитерация (лазерная или радиочастотная) – «золотой стандарт» современного лечения варикоза. Специализированное учреждение просто обязано иметь оборудование для таких операций, а специалист, называющий себя флебологом, – обязан ими владеть. Помните, что примерно в 90 % случаев варикоза, который вообще надо лечить, основой лечения должна быть операция, а наилучшая основа операции – лазерная или радиочастотная облитерация вен.
5. Флеболог владеет УЗИ. В идеале флеболог на консультации сам проводит ультразвуковое исследование вен. Исключения бывают, я знаю примеры, когда организационно в клинике разделены УЗИ (делает один врач, специалист по УЗИ) и консультирование (проводит хирург, который потом и оперирует). Но это редкие случаи. Все-таки надежнее, проще и понятнее для формирования картины нарушений у пациента сделать УЗИ самому, чем опираться на чье-то заключение. Поэтому все флебологи, которых я знаю, отлично владеют прикладным направлением ультразвуковой диагностики – оценкой периферических вен. Следует отметить, что и операция, и многие наши повседневные флебологические манипуляции требуют ультразвукового сопровождения, поэтому флеболог и УЗИ связаны неразрывно.
Любые капельницы и инъекции «сосудистых препаратов» бесполезны при лечении заболеваний вен и лимфатической системы.
6. В диагностике вен используется только ультразвук (редкие случаи – магнитно-резонансная или компьютерная томография, флебография, но это не на первичной консультации, а тогда, когда данных УЗИ недостаточно для диагностики и определения тактики лечения). Никаких реовазографий, токов Фолля и прочего шарлатанства или давно отвергнутых методов. Обычно нужна возможность проведения дуплексного сканирования (при ультразвуковом исследовании используется комбинация двух режимов). Триплексное сканирование ничем не лучше дуплексного, это маркетинговый ход.
7. В лечении заболеваний вен не используются капельницы. Нет заболеваний вен и лимфатической системы, где требуется плановое внутривенное или внутримышечное введение препаратов, и практически нет препаратов для капельниц и инъекций, которые были бы полезны в лечении заболеваний вен. Так что, если вам предлагают пройти «курс капельниц сосудистыми препаратами» – разворачивайтесь и начинайте поиск специалиста или клиники заново.
8. Вы прошли консультацию. Посмотрим, что должно быть ее итогом.
• Что есть? Сформулирована проблема (то есть поставлен диагноз), вам разъяснены ее значение для здоровья и перспективы.
• Зачем лечить? Если предлагается лечение (неважно какое), должны быть четко сформулированы его цели. Например, избавиться от видимых варикозных вен или устранить неприятные ощущения в ногах.
• Как исправить? Вам рассказали, как можно исправить имеющиеся нарушения, какие для этого существуют методы, в чем их достоинства и недостатки, какой представляется наилучшим, какие могут быть альтернативой.
• Как это будет происходить? Вы получили представление о том, как организован процесс лечения: амбулаторно или в стационаре, какой будет использоваться вид обезболивания, как и когда вы покинете клинику, какие ограничения на вас будут наложены, как вы будете себя чувствовать, что делать в случае возникновения непредвиденных ситуаций.
• Что потом? Вам понятно, как организован контроль получения результата лечения, в какие сроки проводится наблюдение, в каких ситуациях вам стоит показаться врачу вне плана. Вам рассказали о долгосрочных перспективах.
Для заболеваний вен диагноз должен быть сформулирован с использованием кодировки по классификации CEAP – наличествует запись типа «C2S, Ep, As, Pr 2,3 LII». Но наличие такого кода само по себе не говорит о профессионализме врача. Я встречал заключения, где было написано «хроническая венозная недостаточность С2 по CEAP», хотя С2 – это просто варикозное расширение вен, без всякой венозной недостаточности. И приведенная формулировка говорит о довольно поверхностном понимании базовых вопросов флебологии. Еще одно замечание: очень неплохо, если в заключении есть картинка со схематическим изображением ног и отрисованы выявленные в венозной системе изменения. Опция не обязательная, но очень удобная для восприятия и говорит о внимательном отношении специалиста к своему делу. И, кстати, прописанная в «Российских рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен».
