Раздел A (anatomy, локализация): As – поверхностные вены, Ap – перфорантные вены, Ad – глубокие вены, An – изменения не выявлены.
Раздел P (pathophysiology, патофизиология): Pr – рефлюкс (патологический ток крови), Po – окклюзия (закупорка тромбом или рубцовыми тканями), Pr, o – сочетание рефлюкса и окклюзии, Pn – не удается выявить изменения в венозной системе.
В разделе P основные венозные сегменты на ногах пронумерованы числами от 1 до 18. Например, большая подкожная вена на бедре – 2, на голени – 3, а малая подкожная вена – 4.
Один из самых распространенных вариантов варикоза с несостоятельностью большой подкожной вены до уровня колена и узлами на голени, без отеков и более серьезных проявлений венозной недостаточности будет выглядеть в кодировке CEAP так: C2 Ep As Pr 2 (C2 – есть варикоз, Ep – это самостоятельное, первичное заболевание, то есть обычный варикоз, As – вовлечены поверхностные вены, Pr 2 – выявлен рефлюкс по большой подкожной вене на бедре). В кодировке есть расширения и дополнения, но суть описывается представленной записью. Более того, быстро охарактеризовать клинический статус пациента можно, просто указав класс С. С1 – это «сеточки», косметика. С2 – варикоз. С4 – это тяжелые трофические расстройства.
Как видно, проявления венозной недостаточности (ХВН) начинаются с С3. С отека. Если есть варикозное расширение вен, сопровождающееся венозным отеком, – мы пишем С2, 3. Но С2 – это варикоз без венозной недостаточности. Поэтому нелепо выглядят заключения, в которых написано: «хроническая венозная недостаточность С2 по CEAP». Звучит очень научно, но показывает некомпетентность автора.
«Сеточки» и «звездочки»
Рассмотрим подробнее описанные в прошлой главе три группы сосудов и наиболее распространенные их заболевания.
Распространенность и значение для здоровья. «Сеточки» и варикоз
Расширение кожных вен нижних конечностей – «сеточки» и «звездочки», а в медицине – ретикулярные вены и телангиэктазы (РВ и ТАЭ) – очень массовый феномен. Если начать придирчиво рассматривать ноги всем подряд, то мы обнаружим колоссальную распространенность расширения кожных вен в популяции. Конечно, степень выраженности будет очень разная. У кого-то уже в подростковом возрасте мы увидим обилие телангиэктазов, а кто-то доживает до пожилых лет, с трудом заработав себе пару «паучков». Но у большинства – найдем, по крайней мере в европеоидной расе.
РВ и ТАЭ практически безвредны. То есть они не приводят к каким-то осложнениям, не являются признаком каких-то заболеваний внутренних органов, не являются стадией варикозной болезни. Количественно их может становиться больше, но качественно они не переходят в настоящее варикозное расширение вен.
В оригинале термин «телангиэктаз» пишется telangiectasis. В русскоязычной литературе и в разговоре мы обычно используем немного другое написание и произношение – телЕангиоэктаз. Просто так удобнее, хотя основа термина – не «теле», а греческое «телос» – конец, конечный сегмент. То есть дословно термин «телангиэктаз» можно перевести как «расширение конечной части сосуда». Хотя телангиэктазы не самая «конечная» часть сосудистой системы, к которой можно отнести капилляры, но весьма к ней близка, что этим термином и подчеркивается.
С течением лет количество «сеток» всегда прибавляется. Иногда к старшему возрасту они образуют на коже стоп и голеней сплошной синий ковер. Выглядит устрашающе, но кровоснабжение от «сеток» не страдает никаким образом. Нет, пожалуй, все же есть одно осложнение, ассоциированное с «сеточками». В некоторых случаях за много лет, в старшем и даже старческом возрасте, кожа над такими сосудами сильно истончается, и незначительная бытовая травма (потертость от тапочек, несильный удар о мебель) может вызывать довольно обильное кровотечение. Случаи эти очень редки. Если истончение кожи над телангиэктазами вызывает опасения, провести профилактику можно надежно и малотравматично. Проблема решается склерооблитерацией «сеточек» – точно такой же, которую мы применяем в косметической флебологии.
В некоторых случаях «сеточки» – признак варикоза. Периодическое существенное повышение давления в варикозных венах передается на мелкие кожные вены и вызывает их расширение. Поэтому нередко на конце ветвей варикозного дерева мы видим россыпи мелких веточек скоплений телангиэктазов. То есть «сеточки» и «звездочки» могут сопровождать настоящий варикоз, однако не являются стадией или формой варикозной болезни.
Факторы риска
Как ни странно, более-менее прилично доказанных факторов риска возникновения телангиэктазов и ретикулярных вен на сегодняшний день нет. Довольно широко распространено мнение, что «сеточки» активнее появляются на фоне изменений гормонального фона (например, при беременности) и на фоне приема гормональных контрацептивов. Это мнение содержит внутреннее противоречие: при беременности уровни основных половых гормонов существенно меняются, а комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – напротив, в определенном смысле стабилизируют гормональный фон. Мне кажется, что основой мифа о влиянии беременности и КОК на появление «сеточек» является широко распространенная фобия «гормонов». Повторюсь: научных данных о таком влиянии нет.
Возможна ли профилактика
К сожалению, методов профилактики возникновения РВ и ТАЭ пока не существует, и в ближайшее время их появление не ожидается. Вопреки довольно распространенному мнению, ни витамины, ни так называемые «венотоники» не являются средством профилактики расширения кожных или подкожных вен, то есть не предотвращают появление РВ, ТАЭ или варикозных вен. Конечно же, это относится и к местным средствам любого состава. «Венозные» препараты, в первую очередь, – симптоматические средства, они устраняют именно субъективные ощущения, которые мы довольно условно называем «венозными симптомами». Они отлично справляются с такой задачей, но вот надеяться на большее не стоит.
Цели лечения
РВ и ТАЭ – сами по себе проблема сугубо косметическая (за исключением редкого осложнения, о котором я писал выше). И цель лечения – улучшить внешний вид. При этом следует помнить, что устранение «сеточек» – это всегда инвазивная процедура (лазер, склеротерапия), а любая инвазивная процедура с какой-то частотой приводит к побочным эффектам и осложнениям. Да, на устранении «сеточек» осложнения встречаются редко, а если и встречаются – эти осложнения приводят только к косметическим дефектам (нарушения пигментации кожи, кожные рубчики в местах воздействия, провоцирование новых «сеточек»). Серьезные осложнения – казуистика. Но общая логика такова: если вы ясно поняли, что «сеточки» не вредны вашему здоровью, не являются признаком системной проблемы с сосудами и не переходят в настоящий варикоз, а поняв это, перестали о них думать и беспокоиться – возможно, и не стоит пытаться их устранить. Вам нужно решить для себя, стоит ли бесполезная для здоровья косметологическая процедура тех минимальных рисков, которые ее сопровождают.
