Если развивается острый гепатит В, то возникают усталость, тошнота и рвота, отвращение к пище и сигаретам, нарушается восприятие вкусов и запахов, появляется невысокая температура, начинают болеть мышцы и тянет под ребрами справа. Бывает форма гепатита В с желтухой и без желтухи. Но если человек пожелтел, то это происходит примерно через десять дней после появления всех остальных симптомов и длится от одного до трех месяцев. Также увеличивается печень, а у одного из десяти увеличивается селезенка.
Рис. 30. Проявления и симптомы гепатита В
При фульминантном гепатите В сразу развивается печеночная энцефалопатия, нарушается свертывание крови, собирается жидкость в животе (асцит), появляются подкравливания или кровотечения из желудочно-кишечного тракта, нарушается ночной сон и наблюдается дневная сонливость, пропадают интеллектуальные способности, и человек впадает в кому. Проще говоря, это моментально возникший цирроз печени, о нем расскажем отдельно.
Хронический гепатит В, напротив, практически никак себя не проявляет. Могут возникать редкие непонятные симптомы, которые можно связать с чем угодно. Это усталость, утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение настроения, отсутствие аппетита, легкое подташнивание, ухудшение концентрации внимания, сонливость, слабость днем и трудное засыпание ночью, а также сложно передающиеся словами ощущения под ребрами справа, которые, скорее, можно назвать просто дискомфортом. К сожалению, у абсолютного большинства людей гепатит В проходит без симптомов или в стертой форме.
Существуют и проявления гепатита В, не связанные с самой печенью, так называемые внепеченочные проявления гепатита В. Это наиболее часто возникающие поражение почек (гломерулонефрит), суставов (узловой полиартрит), кожи (папиллярный акродерматит). Немного реже появляется жидкость в легких, нарушается свертывание крови в мелких сосудах, возникают болезни сердца (миокардит и перикардит) и аритмии, а также артритические подкожные узлы, панкреатит и анемия, вплоть до неврита, энцефалита и менингита. Около одного миллиона человек в год умирает от гепатита В. Это опасный вирус!
Вирус гепатита В сложный по своему устройству и хитрый по поведению. Он состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней, которая расположена ближе всего к его генам. Когда вирус попадает в клетку печени, он сбрасывает оболочки, чтобы запустить гены в работу. Размножение вируса происходит за счет резервов и ресурсов самой клетки, в результате чего она умирает. В отличие от других вирусов гепатита, вирус гепатита В может не появляться в крови и находиться только в печени. Тогда человек, с одной стороны, не заразен, а с другой – никак не определит, что болеет. Поэтому ПЦР-анализ крови для выявления вируса просто бесполезен. Наличие вируса гепатита В проверяют только по иммунной реакции организма, в том числе определяют стадию его жизненного цикла по соотношению компонентов иммунной реакции на оболочки вируса.
Рис. 31. Строение вируса гепатита В
Если вирус попал в организм, мы можем обнаружить тот самый австралийский HBs-антиген. Он точно говорит о наличии вируса в организме. Потому при положительном результате лаборатории автоматически делают повторный подтверждающий анализ. И вот теперь придется разбираться, что к чему. Если вирус размножается, то находят еще и средний HBe-антиген, а при активном размножении появляются антитела в сердцевине вируса anti-HBc. Можно продолжать умничать и сказать, что при затихании вируса происходит замена антигена HBe на антитела, или сероконверсия. Но смысл совсем в другом. Смотрите на рис. 32.
Рис. 32. Симптомы и иммунные показатели при гепатите В
Таблица 3. Показатели для определения стадии гепатита В
Без понимания полной картины антител и антигенов невозможно сказать о стадии жизни вируса и его активности. Поэтому самым правильным решением будет сдавать весь комплект анализов. От этого будет зависеть дальнейшее лечение. Сразу нужно сказать, что нет гарантии полного излечения от гепатита В по «программе-максимум». Но есть гарантированные цели по «программе-минимум»: подавление роста и размножения вируса, а значит, уменьшение повреждения печени, нормальные показатели анализов, отсутствие цирроза или рака. Медицинскими словами это будет называться сероконверсия (исчезновение HBeAg и его замена на anti-HBe), отсутствие ДНК вируса в крови по ПЦР и нормальные показатели по печени (АЛТ и АСТ).
Для лечения используют противовирусные препараты. На сегодняшний день их два: «Энтекавир» и «Тенофовир». Это для тех, кто не лечился раньше. Существуют и дополнительные опции в лечении для тех, кто уже получал какие-то лекарства в прошлом. Если не углубляться в детали и критерии назначения лечения по разным клиническим рекомендациям, то терапия требуется всем, даже при незначительной вирусной нагрузке организма и при минимальном повышении печеночных показателей. Обычно продолжительность лечения составляет не менее двух лет, это обеспечивает сохранение печени и отсутствие осложнений. Очень многих, к сожалению, смущает это обременение в виде приема таблеток, и они ждут. И дожидаются цирроза печени, когда уже поздно, но тогда начинается уже другая история. Поэтому благоразумие и здравый смысл подсказывают, что лечиться все же нужно.
Чтобы избежать всех проблем, вызванных гепатитом В, разработана вакцина, которая прекрасно справляется с защитой от вируса. Детям делают прививку в роддоме и повторяют в поликлинике, поскольку иммунитет формируется после трех уколов и сохраняется приблизительно десять лет. По истечении этого срока нужно либо проверить работоспособность старой прививки с помощью анализа крови, либо просто сделать новую. После вакцинации в крови появляется защита от гепатита В, которая называется anti-HBs. Его количество должно быть более десяти мМЕ/мл, что говорит не о заражении гепатитом, а, напротив, о наличии иммунитета против гепатита В. Следите за своими прививками!
