Самообслуживание: нет нарушений.
Один (1) балл – легкая деменция.
Память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни.
Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; могут быть трудности самостоятельного ориентирования на местности.
Мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые не затрагивают повседневную жизнь.
Взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций.
Поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности.
Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.
Два (2) балла – умеренная деменция.
Память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохраняются воспоминания о наиболее значимых событиях жизни.
Ориентировка: дезориентирован во времени и частично в месте.
Мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств, различий, оказывающие негативное влияние на повседневную активность.
Взаимодействие в обществе: утрата самостоятельности вне своего дома; может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц.
Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности.
Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.
Три (3) балла – тяжелая деменция.
Память: фрагментарные воспоминания о жизни.
Ориентировка: ориентирован только в собственной личности.
Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно.
Взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома.
Поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей.
Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе; частое недержание.
Приложение 3. Батарея лобных тестов
1. Концептуализация. Пациент должен ответить на вопрос: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, содержащий категориальное обобщение («Это фрукты»). Если больной затрудняется или дает иной ответ, объясняют, как ответить правильно. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой?»… «Что общего между столом и стулом?» Каждое категориальное обобщение оценивается в один (1) балл. Максимальный балл по данной пробе – 3, минимальный – 0.
2. Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с», имена собственные не засчитываются. Результат: больше девяти слов за минуту – три (3) балла, от семи до девяти – два (2) балла, от четырех до шести – один (1) балл, три и менее – ноль (0) баллов.
3. Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) – ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) – ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении трех описанных выше серий движений больной только следит за врачом, при втором предъявлении трех серий – повторяет движения врача, наконец, следующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении нельзя подсказывать пациенту. Результат: правильное выполнение девяти серий движений – три (3) балла, шести серий – два (2) балла, трех серий (совместно с врачом) – один (1) балл.
4. Простая реакция выбора. Дается инструкция: «Сейчас проверим ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если я ударю один раз, вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1–1–2–1–2–2–2–1–1–2. Оценка результата: правильное выполнение – три (3) балла, не более двух ошибок – два (2) балла, много ошибок – один (1) балл, полное повторение ритма врача – ноль (0) баллов.
5. Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: «Теперь, если я ударю один раз, то вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1–1–2–1–2–2–2–1–1–2. Оценка результата, как в пункте 4.
6. Исследование хватательных рефлексов. Пациент сидит, положив руки на колени ладонями вверх, у него проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в три (3) балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка два (2). Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится один (1), в противном случае – ноль (0) баллов.
Оценка результатов:
– 17–18 – норма;
– 12–16 – легкие когнитивные расстройства;
– 11 баллов и менее – деменция лобного типа.
Приложение 4. Тест рисования часов
Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги, просят самостоятельно нарисовать круглые часы с цифрами в нужных позициях циферблата и стрелками, показывающими заданное время.
Выполнение задания оценивается по десятибалльной формализованной шкале:
– десять (10) баллов – норма, нарисован круг, цифры расположены правильно, стрелки показывают заданное время;
– девять (9) баллов – незначительные неточности расположения стрелок;
– восемь (8) баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок;
– семь (7) баллов – стрелки показывают совершенно неправильное время;
– шесть (6) баллов – стрелки не выполняют свою функцию;
– пять (5) баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они нарисованы в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое;
– четыре (4) балла – нарушена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;
– три (3) балла – числа и циферблат не связаны друг с другом;
– два (2) балла – пациент пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;
– один (1) балл – пациент не делает попыток выполнить инструкцию.
Суммарный балл теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств.
Приложение 5. Шкала оценки исхода заболеваний Глазго
