Мы поговорили о нескольких значимых и самых популярных витаминах и микроэлементах. Но больше всего люди любят покупать и принимать мультивитамины. Глубокая убежденность в том, что они укрепляют иммунитет, улучшают здоровье и помогают жить дольше, сохраняется, пожалуй, последние полвека. Помните, как верили в то, что весной все страдают от авитаминоза и надо обязательно «пропить витаминки»? Действительно, раньше, особенно в нашей стране, зимой люди питались хуже, употребляли меньше овощей и фруктов, в частности, во времена тотального дефицита. Но сейчас времена изменились.
Мультивитаминные добавки стоит рассматривать как базовую потребность для пациентов с риском дефицита витаминов. Речь идет о том же самом алкоголизме, неполноценном питании с низким потреблением фруктов и овощей (но помним, что никакие витамины, даже самые дорогостоящие, не смогут стать им полноценной заменой), мальабсорбции, веганской диете, бариатрической хирургии в анамнезе или некоторых врожденных ошибках обмена веществ. В общем, все тех же проблемах, о которых мы раньше писали. Если вы уже стали баловаться большим количеством алкоголя, так и быть, начните запивать им витамины. Кроме того, в зоне риска те, у кого проводится гемодиализ или кто получает парентеральное питание. Помимо прочего, для пациентов с определенным дефицитом витаминов поливитамины могут стать разумным выбором, особенно если человеку требуется не один витамин, а два-три. Они дешевле, и в препарате содержится подходящая доза.
Но если нет конкретных показаний, мы не должны рекомендовать использовать мультивитамины для первичной профилактики хронических заболеваний у людей, которые в состоянии нормально питаться, у которых нет серьезных проблем со здоровьем, так как нет достаточных доказательств их эффективности. Не потому, что исследования не проводились — как раз наоборот, и в большом количестве. А оттого что данные противоречивы, некоторые исследования показывают риски, связанные с приемом отдельных витаминов в виде добавок. Скажем, витамин А, при отсутствии его дефицита, может повышать у некоторых людей риск развития рака легких. А во время беременности его высокие дозы (а они содержатся даже в обычных мультивитаминных комплексах) могут негативно влиять на ребенка и приводить к порокам развития.
Однако многие пациенты все равно хотят принимать поливитамины на основе своих собственных убеждений. Мы любим красивые разноцветные баночки и вкусные таблетки. Врач всегда должен рассказывать о пользе и рисках, связанных с этим, и вы сами должны разобраться в вопросе, прежде чем что-то пить.
И, однозначно, мультивитамины не могут уменьшить частоту болезней у ребенка, посещающего детский сад. Не стоит в это верить.
Какое мы можем сделать заключение, чтобы подвести итоги этой главы? Вы должны выстраивать правильный рацион, с детства приучать детей есть овощи и фрукты, не принимать витамины без надобности, сдавать анализы только по показаниям и только те, которые подтвердили свою клиническую эффективность.
Глава 6. Про поддержание иммунитета, или Сага о том, как не надо поднимать то, что никогда и не падало
«Что мне попить, доктор, у меня упал иммунитет? Как мне его поднять?»
Иммунитет не столб, он никуда не падает.
И уронить его в принципе не просто, уж очень сложно устроен наш организм. В нем достаточное количество компенсаторных механизмов, которые препятствуют возникновению иммунодефицита даже в критических ситуациях.
Но при этом мы постоянно слышим с экранов телевизоров рекламу средств, якобы «укрепляющих» иммунитет, помогающих иммунной системе работать лучше. Нам предлагают самые разные способы борьбы с «падением» иммунитета, начиная от витамина С и заканчивая куркумой.
Порою мне кажется, что в нашей стране есть целая индустрия борьбы с «падением» и «за укрепление». Кстати, на этом зарабатываются немаленькие деньги, ведь это с иммунитетом связан один из самых больших ваших страхов, дорогие читатели.
Как на самом деле?
Начнем с определения. Иммунитет (от латинского immunitas) — освобождение, избавление от чего-либо. А иммунная система — система биологических структур и процессов организма, обеспечивающая его защиту от инфекций и других чужеродных агентов.
Человек не настолько примитивно устроен, чтобы его наиважнейшие защитные системы постоянно ломались. У нас есть специальные врожденные механизмы, не дающие нам бесконечно болеть или позволяющие справляться с большинством инфекций, когда мы только начинаем заболевать или это уже произошло. Например, антимикробная система, задействующая фагоциты (клетки иммунной системы, защищающие организм путем поглощения чужеродных агентов) для того, чтобы бродить по организму, искать «плохие» клетки, пожирать их и уничтожать. А еще в процессе жизни формируются приобретенные механизмы (адаптивный иммунитет).
Способов защиты много, и должно сложиться сразу несколько неблагоприятных обстоятельств, чтобы все это, прекрасно задуманное и выполненное, сломалось одним разом. Обычно это случается или при генетических поломках, в результате чего возникает первичный (врожденный) иммунодефицит, или при определенных состояниях, таких, как ВИЧ-инфицирование, когда иммунная система действительно перестает нормально функционировать по объективным причинам.
Для того чтобы часть этих механизмов полностью сформировались, необходимо регулярное столкновение с внешним миром, полным опасностей. С самого рождения. В общем-то, наиболее вероятной причиной того, что дети, живущие в сельской местности, реже страдают простудными заболеваниями и реже имеют аллергические реакции, является как раз постоянный ранний контакт с окружающей средой. Не только свежий воздух и экологически чистые продукты. Но и ягоды с куста, знакомство с коровой в юном возрасте, облизывание не самых чистых поверхностей. В результате иммунная система с младенчества знакомится с большим количеством антигенов и лучше функционирует.
Нас окружает множество микроорганизмов. При этом мы не болеем каждый день. Определенная частота заболеваний является абсолютной нормой! Например, взрослые обычно болеют 1–2 раза в год. А маленькие дети — до 12 раз в год, особенно те, которые посещают детский сад. Это связано с тем, что иммунная система еще не полностью сформирована, только начала создавать часть защитных механизмов и тренируется в борьбе с чужеродными агентами.
У организма нет такой задачи — не болеть вообще. А вот у некоторых продавцов «чудо-средств» стоит задача убедить вас в том, что можно «укрепить иммунитет» до такой степени, что ваш ребенок всегда будет здоров. И, что самое неприятное, ведь очень многие люди начинают в это верить.
Вам, дорогие мои читатели, вообще везде и постоянно подкидывают иллюзорный образ идеального человека, который никогда не болеет, обладает идеальной внешностью, чудесным характером, добивается нереальных успехов, бесконечно развивается. И успешно этим образом манипулируют. Разобраться очень сложно, потому вы можете поддаваться этим манипуляциям и соглашаться покупать то, что поможет к этой иллюзии приблизиться.
