Есть прекрасные правила, регламентирующие появление новых лекарственных препаратов.
Они требуют подтверждения безопасности и эффективности. В ситуации с добавками, содержащими травы, таких правил нет. «Это же натуральное!» — воскликнут некоторые читатели. Мухоморы тоже натуральные. Никто не станет их собирать и жарить.
И это все довольно плохо контролируется.
А еще регулярно в контролирующие органы поступают сообщения о загрязнении свинцом, ртутью и мышьяком традиционных китайских и индииских растительных продуктов, что в результате подтверждается лабораторно.
Ну и что, скажете вы, это же все равно безопасно и натурально. И побочных эффектов почти нет.
Вот тут начинается самое интересное. Вопросы безопасности. То, ради чего эта глава написана. Хотя после того, как вы прочитали о возможном загрязнении волшебных трав мышьяком, подозреваю, вы уже и сами начали сомневаться в их безвредности.
Прежде чем перейти к самому интересному, расскажу об одном любопытном исследовании.
Несмотря на риски, связанные с использованием трав, пациенты часто не знают о потенциальных проблемах, вызванных растительными лекарственными средствами. И, к сожалению, их врачам обычно не хватает знаний об этих соединениях. В результате доктора думают, что растительные средства являются неэффективным плацебо, которое можно просто игнорировать. Некоторые врачи рассматривают использование этих продуктов как угрозу их патерналистской роли («я тут главный и я решаю») и строго, без объяснений, предостерегают своих пациентов от использования трав или записывают их в список неадекватных людей, которые не заслуживают внимания.
Давайте обсуждать откровенно, и тут у меня будет маленькое обращение к коллегам. Недостаточно просто говорить людям: «Это не работает» и «Перестаньте это использовать». Когда мы призываем наших пациентов «это не применять», следует объяснить, почему нельзя. Мы живем в эпоху огромного информационного потока. Против вашего «нельзя» тысячи постов в Инстаграм с противоположной точкой зрения. Потому ваши познания в альтернативной медицине обязаны быть глубокими, почти такими же, как и в медицине традиционной, чтобы, как минимум, разбираться, что безвредно, что может помочь, а что действительно опасно.
Несмотря на то что многие считают травы безвредным плацебо или эффективным и совершенно безопасным лекарством, многочисленные исследования и отдельные доклады показывают, что растительные лекарственные средства не являются неактивными, плацебо, безвредными или что они не имеют никакой терапевтической ценности. Из-за потенциальных побочных эффектов, токсических реакций и нежелательных лекарственных взаимодействий врачам особенно важно знать всю доступную информацию о растительных лекарственных средствах, выбранных их пациентами.
Вы врач и думаете, что лечиться травами могут только глупцы или неадекватные люди? Это огромное заблуждение. Давайте рассмотрим психологический портрет человека, который использует препараты на травах, согласно исследованиям, проведенным в США. Как правило, это люди с высшим образованием, с хорошей работой, зачастую (интересный факт) кавказского происхождения. Преимущественно это женщины молодого или среднего возраста, которые прекрасно осознают важность здорового образа жизни (физические упражнения, здоровое питание, снижение стресса) и этих принципов придерживаются. Многие люди из этой группы (если не все) активно пользуются достижениями современной науки и не являются противниками традиционной медицины, а препараты на травах чаще используют при таких проблемах, как головная боль, боль в спине, нарушения сна, тревожность.
Пациенты пытаются применять альтернативные методы лечения вовсе не по причине упрямства, неадекватности или низкого уровня образованности. Одни это делают, потому что не находят поддержки, понимания или сочувствия в традиционной медицине, другие — оттого, что не получили при ее помощи желаемого эффекта, третьи боятся токсичности лекарств и считают, что натуральное равно безопасному.
Потому врач обязан, с одной стороны, с уважением относиться к мнению пациента, а, с другой, быть осведомленным о всех рисках, связанных с применением альтернативных методов лечения.
Теперь перейдем к самому интересному — вопросу о том, могут ли и как могут навредить травы.
То, что практически все препараты на травах вызывают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея или возможность аллергических реакций, думаю, знают все.
Но не все подозревают о том, как травы влияют на работу печени.
Почему хочется сделать акцент именно на этом? Да потому, что зачастую люди верят в совершенно противоположное — лекарства «убивают» печень, а травы безвредны. Как раз это и есть, на мой взгляд, самое опасное заблуждение.
То, что некоторые лекарства обладают гепатотоксическим действием (то есть негативно влияют на функцию печени), — это факт Только мы об этом знаем заранее, контролируем анализы, взвешиваем риск и пользу от применения препаратов.
Но это касается и трав, даже, возможно, в большей степени.
На данный момент в списке препаратов, вызывающих повреждение печени, около тысячи наименований. В этом перечне есть и травы с БАДами, причем в достаточном количестве.
Сейчас я скажу об очень важных цифрах, обратите на это внимание, пожалуйста. В зависимости от региона проживания частота лекарственного повреждения печени из-за трав составляет от 20 до 73 % от общего количества всех лекарственных токсических гепатитов. Вдумайтесь в эти показатели. В регионах с более частым применением определенных трав именно они чаще всего поражают печень. Не лекарства. Не антибиотики. Не химиотерапия. А то самое «безопасное» и «натуральное».
При этом пациенты, у которых диагностируют токсическое поражение печени, довольно часто умалчивают о том, что принимали препараты на травах. И делают это не со зла, а потому что искренне не понимают, что это такие же серьезные лекарственные средства, обладающие побочными эффектами. Им кажется, что говорить об этом, когда печень плохо работает, то же самое, что упоминать о том, что ты съел на завтрак петрушку или листья салата на обед. Это называется «добросовестное заблуждение».
И да, к сожалению, повреждение печени из-за трав может быть фатальным и закончиться гибелью пациента.
Чаще всего причиной повреждения печени являются китайские травы (Jn Ви Ниап и Ma-Huang), дубровник, валериана (о, любимая всеми травка, которую так часто применяют для успокоения!), омела, шлемник, окопник, болотная мята и кава-кава. В целом список прекрасен, в нем — те самые часто употребляемые травы, считающиеся безопасными, которые можно принимать бесконтрольно.
Кстати, разрушу еще один миф и скажу, что исследования любимой всеми валерианы показали, что она практически не обладает успокоительным и снотворным действием по сравнению с плацебо. Увы. Так что мало того, что она может повреждать печень, она еще и не работает.
