Заполненная пациентом анкета шкалы МКФ анализируется врачом. В первую очередь подсчитывается сумма набранных баллов с I по XII показателей, которая отражает общее состояние копулятивной функции на данный период времени (сложение может быть выполнено и самим пациентом). Затем полученная цифра сопоставляется с суммой баллов, соответствующей среднестатистической норме для возраста пациента. На следующем этапе выполняется структурный анализ, то есть определяются наличие и степень вовлеченности отдельных составляющих в сексуальную дисфункцию.
Мы убедились в том, что использование шкалы МКФ дает возможность количественно и с высокой степенью достоверности оценить состояние копулятивной функции мужчины в целом, выявить нарушения и их выраженность, провести структурный анализ повреждения и дифференцировать чисто психогенный его генез от преимущественно органического, а также определить отношение пациента к сексуальной дисфункции.
Цель объективного обследования пациента состоит в выявлении причины эректильной дисфункции, то есть основного заболевания. История развития методов диагностики эректильной дисфункции некоторым образом связана с криминологией. На определенном этапе ученые задались вопросом: существует ли какая-то физиологическая разница между половым членом сексуального преступника и обычного человека? Можно ли определить по этому органу склонность мужчины к преступному поведению? Наконец, можно ли «перепрограммировать» пенис насильника?
Поиски привели к изобретению в 1965 году чешским психиатром Куртом Фройндом «пенильного плетизмографа» (греч. «плетизиос» — увеличение, «графос» — писать), который измерял изменение объема воздуха внутри стеклянной колбы, в которую помещался половой член. Появилась объективная методика определения сексуального возбуждения мужчины в ответ на зрительную стимуляцию различными эротическими объектами. Более простое устройство, измеряющее не объем члена, а диаметр, предложил в 1966 году директор Института Кинси в штате Индиана (США) Д. Бэнкрофт. Это был ртутный тензометрический датчик внутри растянутой бандажной повязки, которой оборачивается пенис. Подобные приборы до сих пор используются в США для выявления потенциальных педофилов; хотя по ряду причин эти данные не считаются в американском суде уликой.
Усматриваете ли вы, читатель, связь между половым членом и почтовой системой? Когда разрабатывался способ выявления ночных спонтанных эрекций, то оказалось, что наиболее адекватной по сравнению с ниточками и резиночками является полоска почтовых марок, которой на ночь обертывается пенис, а утром анализируются ее разрывы.
Какими же возможностями располагает современная медицина для подтверждения наличия эректильной дисфункции, выявления ее причины и степени тяжести? Не останавливаясь на них подробно, чтобы не увеличивать количество «сексопатологов-любителей», лишь перечислим основные способы диагностики. Принцип их использования состоит в последовательном переходе «от простого к сложному». В порядке убывающей частоты применения они распределяются следующим образом: ультразвуковая доплерография сосудов полового члена (без лекарственной стимуляции и на фоне введения медикаментов), анализ половых гормонов, тест с внутрикавернозным введением сосудорасширяющих препаратов, фиксация и анализ ночной пенильной тумесценции (ночных спонтанных эрекций) с использованием специальной аппаратуры (прибор RigiScan). Изредка возникает необходимость проведения дополнительных неврологических и сосудистых исследований.
Завершим главу в стихотворной форме.
Нельзя не вспомнить без улыбки
Те дни блаженства моего,
Когда все члены были гибки —
За исключеньем одного.
Теперь дни счастья улетели,
И вот я дожил до того,
Когда все члены отвердели,
За исключеньем одного!
П. Беранже (1780–1857)
Глава VIII. От колдовства до виагры
Если человек уверенно движется по направлению к своей мечте, то успех придет к нему в самый обычный час, и совсем неожиданно.
Г. Торо (1817–1862)
Заговоры и снадобья
Обещание политиков, что нынешнее поколение людей будет жить при коммунизме, не сбылось, зато исполнилась другая мечта человека — почти полное избавление от эректильной дисфункции. Медицина одержала над ней пусть не окончательную, но победу, как и над чумой, холерой, полиомиелитом. Действительно, от эректильной дисфункции не умирали, не становились инвалидами, но она на протяжении тысячелетий держала мужчину в страхе возможного наступления полового бессилия, крушения личной жизни, распада семьи.
Любое большое достижение человечества имеет сложную историю, но путь создания эффективного лекарства, восстанавливающего эрекцию, особенно богат необычными и неожиданными событиями. Очевидно, что первые надежды на помощь человек возлагал на заговоры, заклинания, «чудодейственные снадобья». Люди искали помощи у шаманов, колдунов, целителей, жрецов. Вот пример подобного заклинания на Руси: «Матушка Алчная Секира! Заклинь половой член (имя) туго-натуго, чтоб х…ща багровеша и толстеша!» Или: «На утренней заре выйди за водою. Переливай да говори: „Как стоит стержень — так стой сором у раба Божия (имярек) на рабу Божию (имярек) отныне и до веку. Аминь!“» Кстати, учитывая роль психических факторов в возникновении эректильной дисфункции, эти заговоры могли быть весьма эффективны в качестве средства психотерапевтического воздействия.
В снискавшем дурную славу «Молоте ведьм» (1489) «заколдованным» мужчинам предлагалось много способов излечения. Если ни один из них не помогал, оставалось самое верное средство — выследить и убить ведьму, сотворившую чародейство.
Присутствовавший на одном закрытом совещании рассказал о следующем эпизоде. Представитель правительства, обращаясь к создателям отечественной ракетной техники, привел поучительную историю: «Стоит старик посреди избы и молится на красный угол: „Господи, укрепи и направь! Господи, укрепи и направь!“, — а старуха слышит и поправляет: „Господи! Ты, заглавное дело, укрепи! А направить мы и сами сумеем!“» Завершил он словами: «Ваше дело — укрепить, а направим мы сами».
История использования различных средств и снадобий для сексуальной стимуляции насчитывает более 4000 лет. Свои рецепты восстановления половой потенции имелись уже у древних греков и египтян. Гомер (IX–VIII вв. до н. э.) рекомендовал в качестве лекарства семена дурмана и цветки мужского папоротника. Великий восточный мудрец Авиценна (980–1037) в своем труде «Каноны врачебной науки» упоминал ряд средств растительного и животного происхождения, «помогающих при половой слабости». В его списке обычное коровье масло, мускатные и другие орехи, ваниль. Особое значение в его трактате, да и у большинства европейских народов, отводилось рыбьей икре.
