Рис. 26. Гибкий протез полового члена.
Рис. 27. Гидравлический протез полового члена.
При гистологическом изучении тканей половых членов мужчин, которым выполнялось протезирование, нередко обнаруживались различные изменения. Это пошатнуло убежденность в исключительно психической причине эректильной дисфункции. Дополнительным доводом в пользу ее органического происхождения послужили исследования в 1970-х годах чешского хирурга В. Михала. При вскрытии трупов мужчин, страдавших при жизни сахарным диабетом и эректильной дисфункцией, он почти во всех случаях находил поражение артерий полового члена. Им же предложено два вида операций по реваскуляризации (улучшению артериального притока крови) кавернозных тел. В настоящее время эти хирургические пособия, а также их модификации, предложенные отечественными урологами, выполняются только в определенных случаях сосудистой эректильной дисфункции. Оперативные вмешательства по предотвращению венозной утечки из кавернозных тел не дают ожидаемых результатов.
Рис. 28. Схема использования вакуум-констрикторного аппарата.
Много недостатков имеет и вакуум-констрикторный метод коррекции эректильной дисфункции. Он состоит в следующем: мужчина помещает половой член в полый пластиковый цилиндр, соединенный с вакуумным насосом. При работе насоса из камеры цилиндра отсасывается воздух и внутри нее создается отрицательное давление. Возникающий приток крови к кавернозным телам вызывает эрекцию. Для ее поддержания с открытой части цилиндра на основание члена сдвигается эластическое сжимающее (констрикторное) кольцо, препятствующее оттоку крови по венам. Эрекция сохраняется до снятия кольца. Данный способ рекомендуется при нейрогенной эректильной дисфункции, а также пожилым мужчинам, не склонным использовать медикаментозные средства.
Внедрению и совершенствованию фаллоэндопротезирования в нашей стране во многом способствовали работы профессоров М. И. Когана, П. А. Щеплёва, В. А. Ковалёва и др. Несмотря на огромный прогресс в совершенствовании протезов полового члена, на сегодняшний день не создано идеальной модели, отвечающей всем требованиям. В то же время в связи с высокой эффективностью медикаментозной терапии эректильной дисфункции имплантация протезов полового члена имеет ограниченное применение. Она используется в тех случаях, когда решить проблему без хирургических вмешательств невозможно.
Триумф фармакологии
Наконец, на первый план в решении этой проблемы выступили лекарственные препараты — наступило время чудес. В 1982 году по воле случая сосудистый хирург Рональд Вираг стал родоначальником нового направления в диагностике и лечении эректильной дисфункции — внутрикавернозные инъекции сосудорасширяющих препаратов. Во время хирургической операции в парижской клинике он по ошибке ввел раствор папаверина в артерию, питающую пенис пациента, а не в расположенную рядом, как предполагалось. К удивлению профессора и ассистентов, у пациента возникла сильная эрекция, которая сохранялась более двух часов. Для изучения этого явления Вираг выполнил инъекции папаверина в кавернозные тела полового члена 30 пациентам, страдавшим эректильной дисфункцией. Подтвердив свое открытие, он описал его в статье «Внутрикавернозная инъекция папаверина при нарушении эрекции»
. Как ни странно, эта публикация не произвела должного эффекта.
Специалистом, продолжившим исследование этого метода и совершившим взрыв информационной бомбы, стал врач-исследователь, англичанин Джайлс Бриндли. Он имел репутацию крупного специалиста в области биоинженерии, создавшего, в том числе, первый в мире визуальный протез для слепых. Событие происходило в Лас-Вегасе, где он выступил с докладом перед несколькими тысячами членов Американской урологической ассоциации (A.U.A.). Это была самая скандальная и убедительная в истории медицины иллюстрация доклада. Считается, что даже Лас-Вегас не видел подобного шоу. А теперь пристегните ремни! Сделав прекрасный доклад, Дж. Бриндли невозмутимо вышел из-за трибуны и, спустив с себя брюки и трусы, продемонстрировал пораженным зрителям убедительнейшее доказательство своих выводов. За несколько минут до этого, извинившись, он вышел в туалет и сделал себе внутрикавернозную инъекцию. Предполагая, что урологи могут принять увиденное за силиконовый протез, Бриндли спустился в зал и предложил желающим обследовать так хорошо известный им объект… Вскоре после доклада Дж. Бриндли опубликовал статью по результатам своих исследований «Пробные эксперименты для выяснения действия лекарственных средств, введенных в кавернозные тела пениса»
.
Со времени открытия и изучения этого феномена Р. Вирагом и Дж. Бриндли метод интракавернозных инъекций сосудорасширяющих препаратов широко используется в диагностике и терапии эректильной дисфункции. Была также поставлена точка в извечном споре, кто кем командует: человек пенисом или пенис — человеком? Главенство оказалось за человеком. Диагностическая ценность метода определяется его способностью вызывать эрекцию различной интенсивности и продолжительности спустя определенное время после инъекции. Каждый из этих показателей является важным диагностическим критерием формы и степени тяжести эректильной дисфункции. Лечебный эффект способа состоит в возникновении стойкой эрекции, даже при тяжелых нарушениях. Независимо от сексуального возбуждения эрекция сохраняется в течение нескольких часов и затем постепенно проходит. Это дает мужчине возможность совершить нормальный половой акт. В качестве вводимого лекарственного средства используется папаверин, а-адреноблокатор фентоламин и, наиболее успешно, простагландин Ег
Мы применили простагландин Е с целью диагностики и коррекции различных форм эректильной дисфункции у 63 пациентов, совершение полового акта было возможно в 91 % случаев
. Практика использования этого метода состоит в том, что после подбора врачом необходимой дозы препарата пациент получает соответствующие инструкции, обучается и затем самостоятельно выполняет себе эти инъекции (аутоинъекции) перед половым сношением. Несмотря на высокую эффективность, очевидные недостатки этого метода резко ограничивают его применение.
