Создание виагры и ее потрясающий успех во всех странах явился сильным побудительным мотивом развития индустрии эректогенных препаратов. В настоящее время широко используются уже пять препаратов, сходных с виагрой по химической структуре, механизму действия и свойствам. Их производят известные фармацевтические фирмы, в том числе отечественные; все они прошли углубленные испытания. Препараты — ингибиторы ФДЭ-5 — различаются между собой временем начала действия, его продолжительностью, отдельными побочными эффектами, совместимостью с алкоголем и некоторыми пищевыми продуктами.
Основным противопоказанием для применения всех препаратов этой группы является одновременный прием лекарств, содержащих любые формы нитратов. Во всех остальных случаях запрету может быть подвергнут не прием ингибиторов ФДЭ-5, а сама сексуальная активность. Если она врачом разрешена, то эти исключительно эффективные средства преодоления эректильной дисфункции могут успешно применяться.
Главная идея использования ингибиторов ФДЭ-5 состоит в их приеме «по требованию» за определенное время перед половой близостью в индивидуально подобранной дозе. Реже рекомендуется постоянный прием в течение определенного периода времени. На новые возможности, открывшиеся перед мужчинами, откликнулись литераторы.
За каждой женскою фигурой
Стремится мой бесстыдный взор,
И канул в прошлое мой хмурый,
Бессильем сотканный позор.
Опять в задвинутом алькове
Всю ночь — до зорь рассветных вплоть
Я славлю буйство жаркой крови
И страстью зыблемую плоть!
А. Тиняков
Несмотря на огромные успехи фармакотерапии эректильной дисфункции, психотерапия (психические воздействия) не утратила своих позиций. Ее важная роль объясняется тем, что в общей структуре причин эректильной дисфункции около 20 % приходится на психические нарушения. Их значение не ограничивается указанными 20 %, поскольку при любой органической эректильной дисфункции негативное психическое воздействие присоединяется во всех случаях. Таким образом, не существует чисто органических расстройств эрекции, а только их сочетание с психопатологическим компонентом.
Психогенная эректильная дисфункция в большинстве случаев полностью излечима в отличие от подавляющего числа органических форм, хорошо поддающихся лишь коррекции. К основным способам воздействия относятся психотерапия и ингибиторы ФДЭ-5. Их применение у этой категории пациентов отличается рядом особенностей
.
В главе I мы писали, что совместно с академиком РАН РФ, профессором Д. Ю. Пушкарем пришли к выводу о том, что эрекции играют исключительно важную роль в обеспечении адекватной оксигенации кавернозных тел, которые для сохранения нормального морфологического и функционального состояния нуждаются в систематических эрекциях определенной частоты и продолжительности. На основании этих положений мы создали новый, патогенетически обоснованный подход, а также способ лечения и профилактики эректильной дисфункции (патент РФ на изобретение № 2228754). Способ назван «Модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани полового члена (МЭОКТ)»
.
Суть этого метода состоит в том, что с целью профилактики и терапии эректильной дисфункции, а также активизации эрекций поведенческими мерами и/или эректогенными лекарственными средствами индуцируются адекватные, ночные спонтанные и/или искусственные эрекции, частотой и продолжительностью достаточные для обеспечения того уровня оксигенации кавернозных тел, который необходим для поддержания их нормальной структуры и функции. При этом исключается постоянная жесткая взаимосвязь между сексуальной активностью и эрекциями, с одной стороны, и эякуляцией и оргазмом — с другой.
МЭОКТ предусматривает установление для каждого мужчины минимально необходимого времени эрекций в течение определенного промежутка времени (оптимальным является неделя). Отдельно на основе известных критериев может быть определен оптимум сексуальной активности, завершающейся эякуляцией и оргазмом. Принципиально важным аспектом МЭОКТ является исключение взаимосвязи между эрекциями и эякуляциями. Иными словами, не каждый эпизод адекватной эрекции должен завершаться эякуляцией и оргазмом.
Метод предусматривает подробную разъяснительную беседу с пациентом и его половой партнершей. При этом указывают на целесообразность практики длительных ласк, пролонгированных прелюдий и сношений. Для достижения и поддержания установленной продолжительности эрекций может быть использован как поведенческий, так и лекарственный потенциал. Поведенческий компонент метода используется во всех случаях. Он может быть применен самостоятельно при отсутствии эректильной дисфункции с целью ее профилактики. Если же эрекция нарушена, то МЭОКТ включает как поведенческую, так и лекарственную составляющую. Установленная минимальная недельная продолжительность эрекций реализуется произвольно каждым пациентом на основе инструкции врача.
Применение МЭОКТ у большого числа пациентов продемонстрировало его способность улучшать эрекцию и кавернозную гемодинамику, не вызывая отрицательных побочных эффектов. Универсальность МЭОКТ определяется целесообразностью использования при эректильной дисфункции любой органической этиологии. Ближайший результат использования метода состоит в активизации и улучшении качества эрекций и кавернозной гемодинамики, а отдаленный — в профилактике пенильного фиброза. Дополнительный эффект применения МЭОКТ заключается в переходе сексуальных отношений партнеров на качественно более высокий уровень, улучшении межличностных отношений в супружеской паре. Мы видим большие перспективы использования МЭОКТ. Полагаем, что он будет широко применяться в целях терапии и профилактики эректильной дисфункции.
Критикам способа адресуем два высказывания.
Решенная загадка становится банальностью.
Д. Конрад (1857–1924)
Три стадии признания научной истины:
первая — «Это абсурд!»;
вторая — «В этом что-то есть!»;
третья — «Это общеизвестно».
Э. Резерфорд (1871–1937)
По нашему убеждению, высокая эффективность и крайне широкое распространение ингибиторов ФДЭ-5 не исключают существенных недостатков идеологии их использования. Она была сформулирована в период создания силденафила и до настоящего времени не подвергалась пересмотру, сохраняя в качестве основополагающего принципа прием препаратов «по требованию».
Усматриваем следующие негативные аспекты общепринятой концепции применения ингибиторов ФДЭ-5. Само принятие решения о необходимости обратиться к врачу и приеме лекарственных препаратов в связи с недостаточностью эрекции оказывает на мужчину глубокое психотравмирующее воздействие. Он расценивает это как фактическое подтверждение перехода в категорию лиц с нарушенной сексуальной функцией, поскольку ему теперь требуется лекарственная поддержка для полноценной половой жизни.
У многих мужчин под влиянием ложной информации, исходящей из различных источников, включая жен, беспокоящихся о «возможных последствиях» или адюльтере, и врачей, опасающихся «потери» пациента, формируется настороженное или заведомо отрицательное отношение к ингибиторам ФДЭ-5. Оно определяется несколькими грубыми заблуждениями: «эти препараты являются допингом, а не истинным лечением», «данные средства очень сильные; если мне назначены именно они, то я полный импотент», «после их приема уже не помогут другие лекарства, и ситуация станет еще хуже», «они вредны и даже опасны для здоровья».
