Концепция использования ингибиторов ФДЭ-5 «по требованию» фактически делит всю мужскую популяцию на две когорты — здоровые и страдающие эректильной дисфункцией, опуская пограничные, переходные, возрастозависимые и прочие состояния.
Деятельно проанализировав эту ситуацию совместно с академиком РАН РФ, профессором Д. Ю. Пушкарем, мы предложили схему оптимизации использования ингибиторов фосфодиэсте-разы 5-го типа
. Полагаем, что в настоящее время следует переходить к более широкому применению ингибиторов ФДЭ-5. Они показаны всем мужчинам, отмечающим возрастное или ситуационное ухудшение эрекции и параллельное снижение сексуальной активности по сравнению с их индивидуальной нормой. Очевидными условиями являются желание пациента и отсутствие противопоказаний.
Предлагаемый концептуальный подход в отличие от ныне принятого и состоящего из эпизодической коррекции эректильной недостаточности обладает именно лечебным эффектом. Он включает два основных аспекта. Во-первых, моделирование (восстановление) эпизодическими приемами ингибиторов ФДЭ-5 того уровня копулятивной активности, который был присущ мужчине до появления эректильной дисфункции и депрессии половой жизни в целом. Во-вторых, использование минимально эффективных доз ингибиторов ФДЭ-5.
Мы выделяем следующие механизмы реализации лечебного и нормализующего сексуальную функцию воздействия в рамках предполагаемой концепции.
1. Прием ингибиторов ФДЭ-5 призван не только обеспечить конкретный сексуальный эпизод, но и нормализовать копулятивную активность в целом, предотвратив все негативные последствия детренированности половой системы.
Общая биологическая закономерность, состоящая в том, что адекватная для функциональной системы нагрузка обладает не деструктивным, а укрепляющим эффектом (труды И. П. Павлова, И. М. Сеченова, Н. Е. Введенского, П. К. Анохина), может быть полностью экстраполирована и на половую систему. Иными словами, копулятивная функция для поддержания нормального морфологического и функционального состояния обеспечивающих ее структур нуждается в определенной, индивидуальной для каждого мужчины нагрузке. Независимо от генеза эректильной дисфункции присоединяющееся снижение сексуальной активности (детренированность) становится дополнительным фактором, ухудшающим копулятивную функцию. Редкие и непродолжительные эрекции определяют гипоксию кавернозной ткани с постепенным замещением ее гладкомышечных и эластических элементов фиброзными структурами.
В то же время известен феномен наступления у мужчин сразу после эякуляции и оргазма рефрактерного периода, в течение которого сексуальное возбуждение после спада до субнормального уровня постепенно возвращается к исходному. За этот отрезок времени эякуляция и оргазм невозможны или труднодостижимы. Иными словами, после семяизвержения и оргазма мужчина в течение определенного индивидуального промежутка времени (от нескольких минут до суток) нуждается в половом покое для возврата к исходному уровню сексуальной возбудимости. Именно необходимостью восстановительного периода определяется целесообразность мягкого регламентирования частоты эякуляций. В частности, вводится понятие «сексуальный эксцесс», которое правомочно только для мужчин и условно подразумевает наступление эякуляции и оргазма чаще, чем один раз в сутки. Очевидно, что феномен рефрактерное™ играет регулирующую, защитную роль. Наш опыт длительного наблюдения пациентов позволяет заключить, что постоянная эксцес-сивная практика отрицательно влияет на сексуальную потенцию мужчины.
Таким образом, очевидно, что для каждого мужчины существует сугубо индивидуальный оптимум сексуальной активности, отклонение от которого в любом направлении, будь то сексуальные эксцессы или детренированность, ведет к нарушению копулятивной функции. На бытовом уровне каждый мужчина адаптирует секс к своему возрасту, типу половой конституции, ситуационным факторам и пр. Для специалиста принципиальный вопрос, который почти не обсуждался в литературе, состоит в том, как определить оптимальный уровень сексуальной активности для конкретного мужчины. Поиск ответа приобрел особую актуальность с появлением таких эффективных эректогенных лекарственных препаратов, как ингибиторы ФДЭ-5. Какими же критериями следует руководствоваться при установлении оптимума частоты эякуляций? Заключение делается на основании анализа следующих факторов и показателей: возраст; уровень сексуальной активности, который отвечал потребностям мужчины в условиях стабильных отношений с партнершей на протяжении длительного времени в возрасте 40–45 лет; степень выраженности сексуального влечения и возбуждения в целом и перед половым актом; настроение и самочувствие в ближайшие часы и дни после эякуляции и оргазма; продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла: если имеет место укорочение продолжительности полового акта по сравнению с индивидуальной нормой, то частота эякуляций низкая, и наоборот.
2. Устраняются элементы тревоги и напряжения, сопровождающие при эректильной дисфункции ожидание сексуального контакта.
3. Нормализация копулятивной функции мужчины ведет к улучшению межличностных отношений партнеров.
4. Регулярная, полноценная сексуальная активность оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную систему, а также общее состояние организма мужчины.
Полагаем, что широкое практическое использование изложенных концепций позволит задействовать все, в том числе до сих пор не реализованные потенции исключительно эффективной группы эректогенных лекарственных средств — ингибиторов ФДЭ-5.
Обсуждая перспективы борьбы с мужскими сексуальными дисфункциями, следует упомянуть об экспериментах по созданию генных сывороток для «выключения» генов, плохо влияющих на эрекцию, а также опытах по обновлению стареющей кавернозной ткани с помощью стволовых клеток.
Глава IX
Больничный лист
Всегда жила со мной беда —
Неурожай, недуг, нужда,
Позор неправого суда,
Долги, убытки…
Но не терпел я никогда
Подобной пытки.
Р. Бернс, перевод С. Я. Маршака
Поскольку книга адресована широкому кругу читателей, то при обсуждении заболеваний полового члена приводим только общие сведения о наиболее часто встречающихся поражениях.
Аномалии развития
К весьма редким аномалиям полового члена (врожденное отклонение от нормальной структуры и функции) относятся его отсутствие и удвоение (казалось бы, повезло в жизни, но это, к сожалению, не так).
Оказывается, пенис может не только отсутствовать от рождения или быть малым, но и «исчезать». Впервые синдром Коро был описан в 1895 году и до сих пор продолжает привлекать внимание психиатров как типичный вариант краевой психической патологии. Он встречается у мужчин Юго-Восточной Азии (китайцев, индонезийцев, вьетнамцев) и состоит из двух симптомов: во-первых, бредовой убежденности в постепенном сморщивании и уменьшении в размерах полового члена (собственно, слово «коро» по-китайски означает сморщенную голову черепахи); во-вторых, втягивание полового члена внутрь тела, вплоть до полного его исчезновения. Синдром Коро встречается при самых разнообразных психических заболеваниях: шизофрении, острых психозах, пограничных психических расстройствах, алкоголизме и др.
