Малый половой член — феномен, который предполагает, что длина пениса меньше 9,5 см, но больше 2 см при эрекции или растяжении
. Причиной могут явиться несколько различных заболеваний или нарушений.
Микропенис — это ситуация, когда половой член сформирован правильно, но его длина менее 2 см. В основе лежат врожденные эндокринные нарушения, а также заболевания, связанные с недостатком мужских половых гормонов или сбоем механизма их действия. Некоторые из них возникают под действием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, а другие имеют генетическое происхождение. Если микропенис является проявлением эндокринного заболевания, то адекватное и своевременное лечение гормональными препаратами способствует его нормальному развитию и росту. Во всех остальных случаях требуется хирургическая коррекция.
Все способы увеличения размеров пениса можно разделить на три группы: вакуумные, тракционные и хирургические. В этом перечне не нашлось места для усиленно рекламируемых наружных средств, творящих «чудеса роста». Следует признать, что в настоящее время лекарственных препаратов, способных увеличить размеры пениса, не существует, но имеются шансы на их появление в будущем.
Вакуумный метод (воздействие локальным отрицательным давлением) применяется в лечении эректильной дисфункции (см. гл. VIII). Под влиянием сведений об эффективности этого способа для увеличения объема женской груди его стали использовать с той же целью при малом половом члене. Длительное и правильное применение под контролем врача созданных для этой цели приборов позволяет в ряде случаев добиться определенных результатов.
Тракционный метод основан на способности тканей человеческого организма увеличивать объем и удлиняться, подвергаясь постоянному и продолжительному растяжению. Накоплено много сведений об использовании этого явления применительно к разным участкам тела: мочки ушей, губы, шея, пальцы и др. Населением отдельных регионов Африки и Индии с целью удлинения пениса издавна применялось его растяжение подвешиванием к стволу или головке камешков, кусочков металла, гирек и пр. На основе этих идей датский врач Джорн Едже Сиана создал и представил в 1993 году изобретенное им устройство JES-экстендер для удлинения пениса. Оно состояло из фиксаторов, металлических планок и пружины, создающей тягу от 600 до 1500 граммов. Усовершенствованные экстендеры изготовляются из пластика, имеют телескопическое устройство и осуществляют тягу до 1800 граммов. Метод предусматривает его использование по 8 часов ежесуточно в течение 12–20 недель. Было установлено, что применение данной системы дает возможность удлинить половой член в среднем на 2,5 см. В любом случае тракционное удлинение пениса должно проводиться по рекомендации и под контролем врача.
Хирургические методы увеличения пениса применяются с целью его увеличения, утолщения, а также коррекции эректильной дисфункции и врожденных пороков развития. Разработаны и используются несколько оригинальных операций. Основной их недостаток — отсутствие возможности увеличить головку пениса. Наибольшее распространение приобрела лигаментотомия, которая включает пересечение поддерживающей связки пениса и фиксацию кавернозных тел в новом положении. За счет выдвижения скрытой (внутренней) части пениса наружу он удлиняется на 3–5 см
. Предложивший эту операцию хирург из Лос-Анджелеса Мелвин Розенстин за несколько лет сделал свыше 4000 таких операций и открыл в США 12 филиалов своего центра, о нем писали в газетах всего мира. Однако в 1996 году под угрозой лишения врачебной лицензии Розенстину пришлось приостановить эту деятельность. Причина в том, что операция, для проведения которой руководствовались не медицинскими показаниями, а только пожеланиями пациентов, оказалась не совсем эффективной. Оправдались опасения урологов, что в некоторых случаях операция вызовет нарушение эрекции или изменение ее угла.
Существует и несколько способов утолщения полового члена. Для этого используются синтетические материалы, подкожное введение собственной жировой ткани, микрохирургическая пересадка мышечного лоскута с питающими его кровеносными сосудами и др. Если все эти способы оказываются несостоятельными, то может быть выполнена сложная пластическая операция по созданию нового полового члена (неофаллос). Подобные операции возможны только при полном взаимопонимании пациента и врача. Совместному обсуждению подлежат их целесообразность, обоснованность, ожидаемый эффект, а также другие положительные и отрицательные свойства. Обязательно оценивается риск возможных осложнений. Примером является смерть 65-летнего бельгийско-израильского миллиардера Эхуда Ланиадо 3 марта 2013 года в элитной парижской клинике от сердечной недостаточности во время операции по увеличению полового члена.
Искривления полового члена бывают не только врожденные, но и приобретенные; их причины весьма различны. Данные осмотра подтверждают аутофотографиями эрегированного пениса в трех проекциях. Небольшое отклонение его от продольной оси не имеет особого значения. Хирургическая коррекция, независимо от причин искривления, выполняется только при наличии болей при эрекции и препятствий к половому акту.
Фимоз является частым пороком развития полового члена. Это сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку. Заболевание может проявиться нарушением мочеиспускания, в том числе «раздуванием» крайней плоти. По мере роста ребенка крайняя плоть становится более подвижной. В возрасте одного года головка открывается у половины мальчиков, а к трем годам — уже у 90 %. Частота фимоза у семилетних детей составляет 8 %, а в 18 лет — лишь 1 %. При фимозе внутри препуциального мешка скапливается беловатое сальное вещество — смегма, которая может сгущаться, инкрустироваться солями, а при присоединении инфекции вызывать воспаление головки и крайней плоти (баланит, баланопостит). Если фимоз возник в старческом возрасте, необходимо исключить сахарный диабет, который нередко является причиной рецидивирующего грибкового воспалительного процесса. Хирургическое лечение фимоза необходимо, если возникают воспаления, сексуальные нарушения, затруднения мочеиспускания. Наиболее распространенная операция — круговое обрезание крайней плоти (циркумцизио).
Короткая уздечка полового члена может сопутствовать фимозу или встречаться самостоятельно. Она препятствует освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывает искривление пениса при эрекции и боли во время полового сношения. При этом короткая уздечка нередко надрывается, вызывая появление крови. Лечение заключается в рассечении короткой уздечки в поперечном направлении и сшивании продольно.
Парафимоз — ущемление головки полового члена крайней плотью в области венечной борозды. Обычно он сопутствует фимозу и возникает при насильственном открытии головки, иногда при эрекции. Осмотр выявляет отек головки члена и крайней плоти, покраснение тканей; возникает сильная боль. Ситуация требует экстренного лечения. Оно состоит во вправлении головки руками, а в случае неудачи выполняется хирургическое рассечение ущемляющего кольца, или обрезание.
Весьма часто встречаются у мужчин аномалии мочеиспускательного канала.
