Воспаления и опухоли
Баланит — воспаление головки полового члена. Чаще всего сочетается с воспалением крайней плоти (поститом) и носит название баланопостит. Заболевание обычно обусловлено несоблюдением гигиены. Наиболее частым возбудителем являются грибки, бактерии или их сочетание. Больного беспокоят зуд, жжение, болезненность, покраснение и отек головки и крайней плоти. Внутренний листок крайней плоти и головка резко краснеют, иногда изъязвляются, из препуциального мешка выделяется гной. При лечении баланопостита необходим регулярный туалет головки и крайней плоти. Пациентам рекомендуется открывать и промывать головку водой с гигиеническим мылом несколько раз в день, тщательно высушивая ее после каждой процедуры. Тактика лечения и выбор местнодействующего лекарственного препарата в каждом случае индивидуальны. При упорном баланопостите после стихания острого воспалительного процесса рекомендуется выполнять циркумцизио.
Олеогранулема — доброкачественное гранулематозное образование полового члена. Возникновение заболевания связано со стремлением увеличить пенис, пусть даже с риском серьезных осложнений. Введение под кожу члена различных маслянистых веществ (мазей, масел, вазелина, парафина) нарушает кровообращение и лимфоотток в данной области. Инфильтрат отличается быстрым распространением, напоминающим злокачественную опухоль, и приводит к развитию фиброза тканей пениса. Нередко присоединяются гнойно-воспалительные осложнения. Лечение олеогранулем полового члена исключительно хирургическое.
Вирусные папилломы (остроконечные кондиломы) полового члена — наиболее распространенное доброкачественное новообразование пениса. Папилломы представляют собой ворсинчатые, напоминающие боровку или цветную капусту образования, вызываемые папилломавирусом человека, который передается половым путем. Выявлена связь папилломавируса человека с развитием рака полового члена и шейки матки. Вирусные папилломы бывают единичные или множественные, располагаются преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, реже — на головке и теле члена. Папилломы мочеиспускательного канала иногда можно увидеть выступающими из наружного отверстия уретры. Лечение вирусных папиллом состоит в их удалении воздействием определенных химических веществ или физических факторов. При обширном поражении крайней плоти выполняется ее круговое иссечение.
Рак полового члена является достаточно редким заболеванием. Отмечена его связь с хроническим воспалением и фимозом. Наиболее частая локализация рака — головка полового члена, венечная борозда и крайняя плоть. Опухоль обычно представляет собой узловатое, язвоподобное или губчатое образование. Более чем в 95 % случаев заболевание представлено плоскоклеточным раком с высокой степенью дифференцировки. Обычно опухоль метастазирует лимфатическим путем. Лечебная тактика включает воздействие на местное поражение и метастазы, а также предупреждение распространения процесса.
Болезнь пейрони, приапизм
Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) названа именем главного королевского хирурга Франции Франсуа Пейрони, который впервые описал ее в 1743 году. Болезнь встречается нечасто, вероятность ее возникновения увеличивается после сорока лет. Суть поражения заключается в образовании неэластичных фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел полового члена. Примерно у трети пациентов в бляшках откладывается кальций, и они становятся почти костными структурами. Это проявляется искривлением пениса и тупыми болями при эрекции. Деформация иногда достигает такой степени, что лишает мужчину способности к половому акту.
Страдающий болезнью Пейрони мужчина с женой осматривают Пизанскую башню.
Муж: «Смотри, какая кривая эта башня».
Жена: «Ну, милый, кто бы говорил!»
Привел эту шутку не с целью иронизировать над пациентами, а напомнить, что юмор в отношении своих болячек является одним из лучших средств реабилитации. Наглядный пример различного отношения мужчин к своему заболеванию демонстрирует болезнь Пейрони. Многие из них отказывают себе в сексуальных связях, стесняясь деформации члена и боясь услышать от женщины насмешку. А один пациент мне поведал, что привлекает женщину интригой: «Ты такого никогда в жизни не видела», — и после свидания она не чувствует себя обманутой. Причина поражения неясна. Основную роль, по-видимому, играют иммунологические нарушения. Выраженность проявлений заболевания и характер его течения весьма различны и почти непредсказуемы: наблюдаются как периоды обострений, так и стойкой стабилизации процесса.
Надежных средств лечения, к сожалению, пока не существует. С разной степенью эффективности используются лекарственные препараты, включая их местное введение, а также несколько методов физиотерапевтического воздействия. В тех случаях, когда половой член искривляется более чем на 45 градусов, что делает половой акт очень болезненным или вообще невозможным, показано оперативное лечение. Цель состоит в устранении эректильной деформации. Наиболее часто выполняется операция Несбита и ее модификация профессором П. А. Щеплёвым. В результате достигается выпрямление полового члена за счет незначительного укорочения его длины. Если искривление пениса сочетается с эректильной дисфункцией, то выполняется фаллопротезирование.
Приапизм (от имени греческого бога Приапа) — относительно редкое и в большинстве случаев весьма опасное состояние, которое требует неотложного медицинского вмешательства. При приапизме возникает длительная, не связанная с сексуальным возбуждением, а напротив — тягостная эрекция, продолжающаяся более четырех часов и не исчезающая после эякуляции и оргазма. Причиной может явиться заболевание крови и нервной системы, травма, злокачественные новообразования, инъекции в кавернозные тела сосудорасширяющих препаратов с диагностическими или лечебными целями (см. гл. VIII). Зачастую этиология приапизма остается неясной.
Чаще всего патологический процесс связан с нарушением венозного оттока и застоем крови в кавернозных телах. Это сопровождается их гипоксией, то есть снижением насыщения кислородом (ишемическая форма). Реже возникает повышенный приток артериальной крови в связи с травмой полового члена или промежности (артериальная форма). Ишемический приапизм диктует необходимость срочного медицинского вмешательства. При артериальной форме такой экстренности нет, поскольку кровоснабжение и насыщение кислородом кавернозных тел сохранены. Может возникнуть и так называемый перемежающийся ночной приапизм. Помощь состоит в плановом обследовании и медикаментозной терапии.
Целью лечения ишемического приапизма является скорейшая ликвидация эрекции и сохранение сексуальной функции в будущем. На первом этапе производится пункция кавернозных тел, удаление застойной крови и введение сосудосуживающих препаратов. Если разрешить ситуацию этими методами не удается, то приступают к выполнению хирургических пособий. Существует несколько видов операций, их смысл состоит в создании сообщения между кавернозным и спонгиозным телами, реже — между кавернозным телом и подкожной веной бедра. К сожалению, у некоторых пациентов, несмотря на все указанные мероприятия, не удается избежать осложнений приапизма — замещения структур кавернозных тел соединительной тканью и эректильной дисфункции. Тогда прибегают к протезированию полового члена.
