Фолликул не гибнет, и на его месте не формируется желтое тело. И во второй фазе цикла не растет уровень прогестина, а никчемный теперь фолликул продолжает функционировать, пока не погибнет. При этом в оболочке его продолжают бушевать неуместные теперь эстрогены. А что они делают? Стимулируют эндометрий к пролиферации, и в каждом цикле развивается гиперплазия. Женщины с ановуляцией часто не понимают, почему не беременеют — ведь месячные идут, как часы, и такие образцово обильные!
К слову сказать, ановуляторные циклы происходят и при сниженном уровне эстрогенов. В этом случае наблюдаются скудные месячные, узкое влагалище, уменьшенная матка на УЗИ.
А встречаются ли ановуляторные циклы при нормальном гормональном балансе? О да — это происходит в первые несколько лет полового созревания, во время беременности, кормления грудью и преклимактерических изменений.
Особенно показательны ановуляторные циклы во время лактации. Многие кормящие матери наблюдают регулярные менструации и даже гордятся тем, что быстро восстановились и готовы к новому материнству. Но высокие уровни пролактина, поддерживающие лактацию, чаще всего подавляет овуляцию.
Как же лечить это коварное состояние? Все зависит от планов женщины. Если у нее репродуктивные цели, то ее гормональный баланс доводят до совершенства. Добавляют эстрогенов в первой фазе цикла, если их недостаточно. Вызывают гормональный ответ, способствующий овуляции в середине цикла. Поддерживают вторую фазу цикла синтетическими прогестинами. Словом, формируют менструальный цикл, максимально соответствующий естественному.
Если женщина рожать в обозримом будущем не собирается, то самое грамотное решение — как всегда, подавить избыток эстрогенов и контролировать цикл.
Глава 8
Предменструальный синдром
Была бы моя воля, я бы всем женщинам с ПМС давала выходной день. Как минимум это снимало бы психоэмоциональное напряжение в этот период и снижало остальные неприятные эффекты. Но ни одно государство не расщедрится на такое послабление женской доли, поэтому нам, как всегда, остается лечить последствия.
Часто этот диагноз звучит подозрительно и напоминает какое-то ухищрение женщин, избегающих участвовать в интимной жизни. Что только эти женщины не придумают, чтобы мужу не давать!
Однако в отличие от вегетососудистой дистонии и дисбактериоза, скорее умозрительных состояний, чем реальных расстройств, предменструальный синдром — клиническая реальность. Он признан международным сообществом и даже имеет шифр в международной классификации болезней.
В основе всех проявлений ПМС лежит отек. Он бывает вызван избытком либо эстрогенов, либо пролактина, либо другими эндокринными нарушениями. Опять виноват дисгормоноз! Результат — задержка жидкости в органах и тканях, и как следствие — нагрубание молочных желез, отеки голеней, подкожно-жировой клетчатки век (что приводит к сильным мигреням). К этому добавляются депрессия, апатия, нарушения сна, плаксивость, раздражительность и агрессивность, повышенный аппетит, прибавка веса, сексуальная холодность и даже скачки артериального давления.
Один муж пугливо притаился за батареей и на все вопросы неуверенно отвечает: «Да, дорогая» и «Люблю, дорогая». Другой планирует командировки как раз на период ПМС. И хорошо еще, что командировки, а не ретируется к маме или на запасной аэродром!
Одним словом, ПМС — настоящее женское страдание, и надо с этим что-то решать, ибо так жить нельзя! Нельзя жить в страхе, что скоро опять настанут дни, которые надо будет пережидать и осторожно предупреждать окружающих, чтобы не принимали близко к сердцу перепады настроения и припадки мизантропии. Так ведь можно и до душевных драм дойти.
Что же делать, доктор? Физиотерапия? — Да! Психотерапия? — Да! Диета? — Конечно! А что еще?
Забыли самое главное — подействовать на причину! Например, уравновесить гормональные перепады: добавить прогестерона во вторую фазу цикла либо контролировать цикл с помощью оральных контрацептивов, которые урезонят распоясавшиеся эстрогены.
Часть VI
Все про молочные железы
Все, что волнует женщину в отношении молочной железы, — это рак.
Правда, многие женщины живут так, словно этой проблемы не существует. В психологии такая защитная реакция называется отрицанием. Она часто встречается в отношении многих опасных и маргинальных явлений, таких, как наркомания или проституция. Рак — это тоже явление за гранью здравого смысла. Как это, почему — одни живут долго, а другие уходят во цвете лет? Многие боятся даже думать об этом, чтобы своими мыслями не привлечь беду. А ведь ежедневно в России от рака молочной железы умирает 47 женщин. Каждая семнадцатая российская женщина когда-нибудь заболеет раком молочной железы. А в столице нашей родины Москве — каждая восьмая: у мегаполиса есть свои, дополнительные факторы риска для развития рака, поэтому жители больших городов чаще заболевают неоплазмами. Поэтому и в Токио, и в Лондоне, и в Нью-Йорке раком молочной железы заболеет каждая восьмая-девятая женщина. Во всем мире от рака молочной железы умирает 450 тысяч женщин в год — население довольно крупного города.
Но, кроме рака молочных желез во всем его многообразии, существуют трещины сосков, лактостаз, маститы, мастопатии. Все эти расстройства связаны с роскошным функционированием молодой, сексуально активной женщины и никак не ассоциируются со словом «конец». Вот рак — это конец, безнадежность и обреченность.
Я не буду уделять много внимания смыслу испытания раком. Думаю, есть много книг, написанных психологами и врачами о работе с онкобольными в реабилитационных центрах. На их страницах вы найдете достаточно примеров мужества, сострадания и преображения личности.
Итак, прежде чем погрузиться в размышления о раке молочной железы, давайте рассмотрим мастопатию как самое частое состояние, предшествующее раку, и гиперэстрогеновые состояния как самые частые провокаторы мастопатии.
Строго говоря, не доказано, что мастопатия — это состояние, обязательно предваряющее рак, что-то вроде нулевой стадии. Тем не менее у женщин с мастопатией рак молочной железы развивается в полтора-два раза чаще, чем у женщин без мастопатии. Факторы риска мастопатии и рака молочной железы сходные (об этом ниже), и у многих женщин после удаления опухоли в тканях молочных желез находят признаки мастопатии. Все это хоть и не позволяет рассматривать мастопатию как стадию рака или процесс, ведущий к раку, но сильно настораживает. Ученые повсеместно соглашаются, что профилактика и лечение мастопатии — и есть профилактика рака молочной железы. Вот так мы и закруглимся перед погружением в заявленную тему.
Мастопатия — это доброкачественное заболевание, или, как теперь это называют, фибрознокистозная болезнь. Ее проявления соответствуют названию — это фиброз и кисты в ткани молочной железы. Избыточно разрастается ткань молочной железы, из-за чего иногда закупориваются протоки железистой ткани, и это приводит к образованию кист.
