В начале медикаментозного лечения часто прописывают большие дозы лекарств, чтобы взять под контроль острые симптомы (например, суицидальное поведение, крайнее маниакальное возбуждение или психоз). Если у вашего партнера недавно была острая фаза, особенно если он был в больнице (или еще там находится), первой задачей лечения будет взять этот эпизод под контроль. Для этого могут понадобиться большие дозы медикаментов, у части которых могут быть очень сильные побочные эффекты. Имейте в виду, что часто дозы медикаментов можно уменьшить до определенной степени (а значит, побочные эффекты могут сильно смягчиться), как только первоначальный перепад настроения будет взят под контроль. Например, если пациент страдает от резко выраженного маниакального эпизода, поначалу может понадобиться высокая доза нормотимика и нейролептика, но как только этот эпизод окажется под контролем, план медикаментозного лечения может сильно измениться.
Многим людям с диагностированным биполярным расстройством для обретения стабильности требуется попробовать больше одного лекарства. Поискам подходящего медикамента почти всегда сопутствуют пробы и ошибки. Никто не может гарантировать, что первое же лекарство сработает. Хотя препараты первой линии, такие как хорошие нормотимики, хорошо изучены, учтите, что для обретения стабильности почти всем людям с биполярным расстройством может потребоваться несколько лекарств или комбинаций лекарств. Каждый случай индивидуален, и невозможно знать заранее, какие специфические медикаменты будут эффективны. Естественно, эффективность важна, и так же важно подобрать лекарства, которые сможет выдержать пациент, например медикаменты с минимальными побочными эффектами, не вызывающие аллергических реакций. Будьте готовы к долгому пути проб и ошибок с лекарствами, особенно когда вашему партнеру только поставят диагноз. После принятия этого вам будет проще справиться с фрустрацией из-за того, что на поиск верного варианта уходит так много времени.
Коротко о побочных эффектах
Больше половины пациентов с биполярным расстройством, принимающих медикаментозное лечение, испытывают ярко выраженные и неприятные побочные эффекты. Сложно описать, каково это – переживать значительные перепады настроения, а затем в довесок к болезни получить еще и букет побочных эффектов. Особенно это касается первого года лечения, когда лечащий врач может попробовать ряд медикаментов и их сочетаний для того, чтобы найти подходящую комбинацию, которая хорошо сможет управлять перепадами настроений. В таких случаях побочные эффекты отходят на второй план, потому что важнее всего стабилизировать состояние человека. К сожалению, неприятные побочные эффекты могут вынудить вашего партнера прекратить принимать лекарства или экспериментировать с их дозировкой, что может привести к рецидиву и физическим реакциям. Поэтому важно правильно подобрать лекарства, даже если кажется, что на это уйдет целая вечность.
Также вам необходимо знать о связанных с побочными эффектами рисках и преимуществах медикаментозного лечения. Вы заинтересованы в том, чтобы знать все о плане медикаментозного лечения вашего партнера. Медикаментозное лечение биполярного расстройства – одно из самых сложных в назначении и контроле среди всех психотропных терапий. Две трети медикаментозных терапий биполярного расстройства вызывают набор веса, и было выявлено, что среди пациентов с биполярным расстройством часто встречается ожирение. Следовательно, побочный эффект с набором веса может оказаться особо трудным для тех, кто уже пытается взять под контроль свой вес. Кроме того, медикаментозное лечение может нарушить комфортный сон и секс, что также влияет на комфорт пациентов.
Помните, что часто речь идет о компромиссе между побочными эффектами и снижением перепадов настроения. Как и в случае с другими лекарствами, используемыми для лечения тяжелых заболеваний, преимущества могут перевесить потенциальное возникновение неприятных побочных эффектов. Цель всегда в том, чтобы подобрать медикаменты с минимальными побочными эффектами, но для этого их сперва нужно опробовать и дать им шанс сработать.
Разумный подход к побочным эффектам
Все страдающие биполярным расстройством должны реалистично относиться к списку побочных эффектов, перечисленных в инструкции ко всем прописываемым лекарствам. Фармацевтические компании обязаны упомянуть абсолютно все возможные побочные эффекты, даже те, что были отмечены у одного из десяти тысяч испытуемых. Побочные эффекты перечисляются в порядке частотности, и редкие побочные эффекты испытывает ничтожно мало людей. С особым скептицизмом относитесь к отзывам о лекарствах в Интернете. Многие отказываются от медикаментов, увидев внушительный список побочных эффектов или прочитав «сенсацию» в Интернете. Люди оставляют отзывы, когда они расстроены тем, что препарат не сработал. Очень редко бывает так, что человек идет в комментарии, чтобы выразить свой восторг.
Реальность такова, что побочные эффекты имеют все медикаменты. Задача в том, чтобы найти лекарства с минимальными побочными эффектами, способные контролировать перепады настроения вашего партнера. Перебор множества лекарств может расстроить, но помните, что для обретения продолжительной стабильности почти каждый проходит этот процесс.
Фармакотерапия: использование медикаментов для лечения заболевания
О побочных эффектах медикаментозного лечения биполярного расстройства нужно думать так же, как и о побочных эффектах, связанных с лечением любого серьезного телесного заболевания. Если бы у вашего партнера было сердечное заболевание, скорее всего он бы предпочел принимать препарат со множеством побочных эффектов, только чтобы остаться в живых. То же и с опасными вирусными инфекциями, раком или диабетом. С побочными эффектами этих лекарств часто проще смириться, ведь речь идет об осязаемых заболеваниях. Человек, у которого прихватило сердце, у которого не работает печень или рискующий умереть от острой инфекции, имеет явные симптомы на физическом уровне. Проблема с биполярным расстройством в том, что обычно оно не проявляется на физическом уровне. Поэтому нуждающиеся в лечении симптомы проще проигнорировать или обвинить в их проявлениях кого-то другого. Ваша с партнером цель – разобрать все заблуждения о медикаментозном лечении и согласиться, что лекарства имеют такое же значение в лечении биполярного расстройства, как и в лечении любого другого заболевания. В этом вам помогут следующие случаи.
Случай первый: история Стефано
Стефано сорок лет. Он в прекрасной физической форме, ежедневно занимается бегом и следит за питанием. Однажды, поднимаясь в кабину самолета, на котором он должен был лететь в Мексику, он почувствовал боль в грудной клетке и упал с лестницы. Его коллеги вызвали «Скорую помощь», и в больнице ему сделали тройное шунтирование. Операция прошла успешно. Врач сказал, что он может вести активную насыщенную жизнь, но ему придется принимать лекарства для здоровья сердца и контроля уровня холестерина. Стефано уже пришел в хорошую форму, поэтому ему нужно было продолжить упражнения и сохранить привычки правильного питания, но если бы он при этом бросил медикаменты, риск повторного более серьезного сердечного приступа возрастал.
