Полип канала шейки матки в подавляющем большинстве случаев диагностируют во время осмотра на кресле — он выглядит как «язычок» в просвете канала и бывает самых разных размеров. Полипы полости матки (полипы эндометрия), наоборот, невозможно увидеть на кресле, для их обнаружения необходимо проведение УЗИ. Одни полипы видны очень хорошо, и не вызывают сомнения, что это именно они, но часто диагноз «полип эндометрия» можно поставить, только повторив исследование после очередной менструации, и это еще одно важнейшее правило, которое следует соблюдать. Если это истинный полип — он не исчезнет в процессе менструации и врач его увидит на том же месте. Такой полип уже надо удалять, даже если он никак себя не проявляет. Беременность с полипом крайне не желательна — с одной стороны, он может быть фактором, препятствующим наступлению беременности (например, располагаясь в трубном углу и перекрывая вход в нее), с другой — стать причиной угрозы прерывания беременности.
Технология удаления полипа отработана в совершенстве и, по сути, является рутинной операцией в гинекологии. Процедура проводится под медикаментозным сном — в связи с этим совершенно безболезненная и комфортная, занимает не более 10 минут. В полость матки вводится инструмент с камерой на конце и каналом для инструмента. Под контролем зрения на большом увеличении маленькой петелькой доктор срезает полип и прижигает его основание. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.
Раньше удаление полипа выполнялось путем выскабливая — процедуры, по своему исполнению похожей на аборт, при которой в полость матки после расширения канала шейки матки вводилась кюретка (инструмент с плотной петлей на конце, одна из сторон которой заострена) и производилось соскабливание слизистой оболочки матки вместе с полипом. Такая методика никуда не делась — так удаляют полипы до сих пор в ряде лечебных учреждений, но в большинстве случаев выскабливание применяется для удаления измененной слизистой оболочки матки (гиперплазия) или с диагностической целью.
Многие пациентки очень боятся этого слова и вспоминают, что нерожавшим выскабливание проводить нельзя и после этого можно не забеременеть. Это, конечно, миф, выскабливание производится нерожавшим, если к этому есть показания, а остальное зависит от рук хирурга. На самом деле эту довольно простую процедуру можно провести так, что последствия будут плачевными, но я не вижу смысла рассматривать такие крайности.
Удаление полипа шейки матки имеет небольшой нюанс: если основание полипа видно — его могут удалить под местной анестезией, это быстро, не сложно и не больно, однако такая локализация бывает редко. Как правило, основание полипа расположено довольно глубоко, и он может брать свое начало в полости матки.
5. Эндометриоидные кисты яичников — это практически всегда находка на УЗИ, так как эти кисты, как правило, существуют бессимптомно и могут вырастать до значительных размеров. Сразу же стоит успокоить, что такие кисты доброкачественны, крайне редко, и то ближе к 50–60 годам, могут озлокачествляться и, если не достигают огромных размеров, замещая собой весь яичник, не создают серьезных проблем.
Эндометриоидная киста представляет собой округлый мешочек, внутренняя оболочка которого похожа по строению на эндометрий (слизистую оболочку полости матки). В процессе менструации эта оболочка отторгается в полость кисты, за счет этого и происходит ее рост. Другими словами, эндометриоидная киста яичника — это мешочек внутри яичника, заполненный концентрированными менструальными выделениями (по внешнему виду это содержимое напоминает шоколад, поэтому такие кисты еще называют «шоколадными»).
Наибольшую неприятность такие кисты доставляют в том случае, когда в процессе своего роста они заполняют собой практически весь яичник и его неизмененная ткань бывает просто «распластана» на кисте. Как правило, такое происходит при размерах кисты более 6–7 см. Лечатся такие кисты только хирургически, производится их удаление из яичника путем лапароскопической операции (через три небольших отверстия в животе под контролем камеры). Хирурги всегда стараются сохранить как можно больше ткани яичника, но если киста полностью замещает собой орган, увы, но яичник удаляется полностью.
Будучи диагностической находкой, нередко возникает ситуация, когда ничего не подозревающая женщина, пришедшая провериться перед беременностью, выясняет, что у нее есть киста, о которой она никогда не знала, и ее «обязательно надо удалить перед беременностью, чтобы она не лопнула или не перекрутилась». Так нередко пугают врачи, но на самом деле ситуация выглядит намного оптимистичнее.
Давайте сразу согласимся, что если у вас диагностировали большую кисту (5 см и более), оперироваться надо в любом случае, так как надо спасать яичник и это на самом деле уже довольно большое образование, превышающее размер яичника в норме. Другой вопрос, когда размер кисты небольшой, к примеру, 2–2,5 см, а то и меньше, яичник при этом практически не увеличен в размере. Выполнять операцию в таком случае необоснованно — и вот важные аргументы в защиту такого подхода:
1. Эндометриоидные кисты не растут во время беременности, так как у них нет для этого никакого стимулирующего фактора — менструальный цикл во время беременности выключен и мини-менструации внутри кисты не происходят. Это означает, что киста небольшого размера, выявленная до беременности, не продолжит свой рост и не создаст никаких угроз.
2. Кисты таких размеров не могут лопнуть или привести к перекруту яичника, так как не увеличивают его размер, а сама киста защищена оболочкой яичника.
3. Процесс удаления такой кисты потенциально может нанести больше вреда для яичника, чем пользы. Технология удаления эндометриоидной кисты выглядит так: кисту надсекают, из нее изливается содержимое, оболочку кисты отслаивают и вытягивают из яичника, ложе кисты прижигают с целью предотвращения кровотечения. Нередко в процессе прижигания ложи кисты повреждается здоровая ткань яичника — могут погибнуть часть прилежащих к стенке кисты фолликулов, что ограничит в будущем функциональные возможности яичника. Кроме этого, любая хирургическая активность приводит к образованию спаек, повышающих риск внематочной беременности или непроходимости маточных труб (приводит к бесплодию), ну и, конечно, риск самой операции (наркоз, доступ в живот, заживление и т. д.). Известно, что удаление эндометриоидной кисты яичника достоверно снижает овариальный резерв и приводит к снижению уровня АМГ. Подробно об этом в главе «Эндокринный фактор бесплодия».
Хочу, чтобы вы поняли меня правильно, подобные последствия операции не являются обязательными, и это совершенно не означает, что если вам предстоит подобная операция — все перечисленное у вас случится. Эта информация нужна для соотношения польза — риск, которое неизбежно должно приниматься во внимание перед принятием решения о любом хирургическом вмешательстве, если только у вас не жизнеугрожающее состояние. Поэтому если у вас диагностирована большая киста яичника — соглашаться на операцию надо обязательно, так как польза от операции существенно превысит риск от нее.
Вот три важных пункта, которые надо обсудить с врачом, предлагающим вам удаление кисты. Еще стоит добавить, что присутствие небольшой эндометриоидной кисты в яичнике не влияет на его функциональную способность, он также может выращивать нормальные фолликулы, в нем происходит овуляция и формируется полноценное желтое тело. Беременность с такими кистами вынашивают без проблем, и роды, если не возникает других причин, проходят через естественные родовые пути. Таким образом, если у вас вдруг выявили небольшую эндометриоидную кисту яичника (до 2,5 см) и вы планируете беременность — делать операцию по ее удалению не стоит, вы можете продолжать подготовку.
