Увы, но надо признать, что эндометриоз не лечится, то есть это заболевание окончательно прекратит свое существование самостоятельно с приходом менопаузы, а до этого врачам приходится лишь устранять его проявления и назначать различные препараты, предотвращающие его рецидивирование. Если говорить о наружном генитальном эндометриозе — его очаги разрушают путем лапароскопической операции, а после операции переводят пациентку в псевдоменопаузу на 4–6 месяцев, чтобы таким образом подавить оставшиеся очаги. После окончания такого лечения пациентка или беременеет, или начинает принимать контрацептивы, призванные обеспечить отсутствие рецидива. Такой же подход применяется и при хирургическом удалении эндометриоидных кист яичника.
Другими словами, терапия эндометриоза направлена на удаление его очагов и полное, а в последующем частичное выключение репродуктивной функции, так как именно циклический процесс в яичниках, обеспечивающий все фазы менструального цикла, и является основным и единственным фактором существования и прогрессирования этого заболевания. Это касается наружных проявлений эндометриоза — а как быть с внутренним эндометриозом, поражающим мышцу матки (напомню его еще называют «аденомиозом»)? Удалить его практически невозможно (иногда предпринимаются попытки удалить пораженную ткань мышцы матки, но это наносит существенную травму для матки в целом), то есть единственное, что остается, — это перевести пациентку в искусственную менопаузу, но срок такого лечения не может превышать шести месяцев, и если после окончания лечения не следует терапия контрацептивами или беременность — заболевание всегда рецидивирует.
Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что не влияет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна. Если не вдаваться в ожесточенные научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, конечно, если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.
Вот так, даже пытаясь просто и доступно объяснить суть этого заболевания, я, скорее всего, отчасти вас запутал. Да, трудно рассказать о том, что на самом деле не до конца понято и изучено. Уже много лет нет никаких новых данных, позволяющих пролить свет на природу этого заболевания, не появляется новых препаратов, способных подавить его рост. В случаях тяжелого течения заболевания активно используется лапароскопическая техника от удаления кист яичников и очагов на брюшине до вырезания части пораженного кишечника. Но вопрос о том, повышает ли терапия эндометриоза у бессимптомных пациенток вероятность наступления беременности, до сих пор остается открытым. В целом я подсказал рецепт — пробовать беременеть в течение выбранного для себя срока 6–12 месяцев и при отсутствии беременности и исключении других причин заниматься лечением эндометриоза.
Инфекции
Это наиболее трудный в прохождении этап в подготовке к беременности, так как в нашей стране к вопросу инфекций подходят особенно тщательно и стремятся довести состояние половых органов партнеров до стерильного (с точки зрения присутствия микроорганизмов, конечно же). Я предлагаю довольно простой способ пройти этот этап, предоставив вам перечень анализов, которые надо пройти, и болезней, которые надо исключить перед беременностью. Другими словами, мы пойдем от обратного — исключим все, с чем беременеть не надо, все, что может нанести вред плоду и помешать нормальному протеканию беременности. Если в результате обследования по всем показателям у вас будет отрицательный результат — беременеть можно.
Инфекции, передающиеся половым путем
Как бы ни был счастлив ваш брак, а обоюдная верность никогда не вызывала у вас сомнения — все равно избежать этого анализа не получится, да и стоит ли, ведь, как любит говорить доктор Хаус из известного сериала «Все врут» и как показывает практика, доля правды в его высказывании есть.
Какие заболевания могут передаваться половым путем?
1. Сифилис
2. ВИЧ
3. Гонорея
4. Трихомониаз
5. Хламидиоз
6. Герпес
7. Вирус папилломы человека
8. Гепатит В, С
9. Венерический лимфогранулематоз
10. Чесотка
11. Педикулез
12. Бактериальный вагиноз
Часть заболеваний можно исключить достаточно быстро, и выше я упоминал о необходимости сделать анализы крови на два вида гепатитов (В и С), ВИЧ и сифилис. Этих анализов будет достаточно. На предмет чесотки и педикулеза специального обследования проводить не надо, так как наличие этих заболеваний даст о себе знать обязательно. Венерический лимфогранулематоз в нашем регионе не встречается, им, как правило, заражаются в странах Африки. Остается всего несколько заболеваний: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпес, бактериальный вагиноз и вирус папилломы человека. Разберем теперь этот список.
Начнем с простого гинекологического мазка: этот рутинный анализ не так и бесполезен, благодаря ему мы можем исключить из нашего списка гонорею, трихомониаз (частично) и бактериальный вагиноз, то есть если в результатах не будут выявлены эти микроорганизмы, значит, ничего дополнительного сдавать не надо.
В отношении трихомониаза я сделал небольшую оговорку, что этот возбудитель может быть исключен в мазке только частично. Дело в том, что через некоторое время после нанесения на предметное стекло выделений, содержащих трихомонаду, этот микроорганизм теряет характерные для него жгутики и становится неотличимым от клеток, в норме присутствующих в мазке. В таком случае результат исследования будет ложноотрицательным.
Золотым стандартом диагностики трихомониаза является исследование мазка под микроскопом сразу же после его забора. Тогда в нем видны подвижные живые трихомонады, и диагноз не вызывает никаких вопросов, однако такое исследование практически нигде не выполняется.
Чаще всего для уточнения диагноза дополнительно к общему мазку назначается исследование методом ПЦР для выявления ДНК-возбудителя, иногда оно дополняется бакпосевом. Однако такой углубленный путь для диагностики этого заболевания все же обоснован при наличии характерных симптомов: наличие пенистых водянистых выделений с зудом и покраснением слизистой, а также особых высыпаний на шейке матки, делающих ее похожей на ягоду-малину.
