Продолжаем дальше, следующий анализ, который нам нужен, — это исследование мазка методом ПЦР, и вот тут есть один важный нюанс, который отличает правила, принятые в нашей стране, от таковых в большинстве западных стран. У нас принято выполнять этот анализ на достаточно большое количество возбудителей заболеваний (часто можно слышать предложение провериться на от 5 до 12 инфекций), однако, по сути, необходимости в этом нет, и вот почему.
Метод ПЦР позволяет выявить в мазке тех возбудителей, которые не видны в обычном мазке, к ним из нашего списка относятся хламидии, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Значение вируса папилломы человека для женщины я подробно описал выше, но напомню, что выявлять его наличие не имеет смысла, так как лечению он не поддается, главное — это исследовать шейку матки на предмет наличия атипических клеток. Ребенку этот вирус не передается.
Вирус простого герпеса вне обострения не выявляется методом ПЦР, а факт недавно перенесенной инфекции можно выявить на основании анализа на TORCH-инфекции, который вы также будете сдавать в процессе подготовки к беременности. Таким образом, остается только один микроорганизм — хламидия, который необходимо определить методом ПЦР.
Подведем промежуточный итог: для исключения всего списка инфекций, передающихся половым путем, достаточно сделать мазок на флору и ПЦР на хламидии и трихомониаз (условно) и не забыть про анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис. На мой взгляд, такой список существенно меньше обычного набора обследований, которые вам предлагают пройти с той же целью.
Вопрос в отношении остальных «инфекций» очень сложный. Речь далее пойдет о самой спорной теме в гинекологии, думаю, вы догадались, да, мы попробуем определиться, надо ли диагностировать наличие у вас уреаплазмы и микоплазмы и стоит ли их лечить в случае обнаружения.
Сразу же отмечу, что однозначного ответа на этот вопрос нет и простой совет в этом вопросе я вряд ли смогу вам дать, но все же давайте разберемся.
Итак, уреаплазмы и микоплазмы (их несколько) относятся к так называемой условно-патогенной флоре, то есть к таким микроорганизмам, которые в норме могут быть в составе флоры человека и не вызывать никаких патологических процессов. Такое состояние еще называется «носительством». При этом носительство может быть временным, то есть эти микроорганизмы могут исчезать самостоятельно из половых путей и появляться вновь после контакта с половым партнером, носителем уреаплазм или микоплазм.
Различные изменения организма, приводящие к снижению иммунитета, могут приводить к условиям, при которых данные микроорганизмы могут вызывать заболевание, но это случается очень редко, при этом они вызывают заболевания, за развитие которых ответственны и другие микроорганизмы. Эта ситуация и создает самую большую проблему, не позволяющую однозначно относиться к этим микроорганизмам.
К примеру, уреаплазмы могут приводить к развитию цистита у женщин или уретрита у мужчин, но считать их основной причиной можно будет только после исключения всех других потенциальных возбудителей этих заболеваний.
Уреаплазмы, согласно данным литературы, могут быть ответственны за очень серьезные осложнения во время беременности и поражение плода. В частности, есть данные о связи уреаплазм с развитием воспаления плодных оболочек, преждевременными родами, разрывом плодных оболочек, а также с развитием у новорожденного заболеваний легких и головного мозга. Однако все исследования на эту тему довольно противоречивы, то есть получается, что у половины женщин, включенных в исследование, наблюдалось развитие тех или иных заболеваний, а у другой — нет, при этом не удавалось выявить существенную разницу между этими группами пациентов.
Ситуация с этой проблемой в мире следующая: в нашей стране уреаплазмам уделяется очень много внимания и подавляющее большинство врачей предпочитают назначать антибактериальное лечение при выявлении этих микроорганизмов. Также есть представление, что уреаплазмы нужно лечить, если их количество превышает 10 в четвертой степени, однако такой метод активно критикуется, так как результат подобного анализа зависит от того, сколько материала было взято при заборе, а это непредсказуемый фактор. Однако в этом есть элемент внутренней уверенности в действиях врача — уреаплазм много, значит, надо лечить, мало — лечить не надо.
За пределами нашей страны ситуация различная — в Восточной Европе, странах Ближнего Востока и в Китае отношение к уреаплазмам схожее с нашим, а вот в Западной Европе и Америке про эти микроорганизмы знают, проводят научные исследования, но не придают очень большого значения. Публикаций на эту тему крайне мало, выявление уреаплазм не входит в рутинное обследование в клиниках, нет его и в руководствах по подготовке к беременности.
Отдельные медицинские центры обследуют пары на предмет выявления уреаплазм в рамках лечения сложных форм бесплодия или у пациенток, имевших проблемы с беременностью в прошлом, но из публикаций понятно, что это дополнительные, углубленные исследования, а не тест, применяющийся всем подряд.
Как же быть и что делать, если существует так много противоречивых мнений на проблему? Очевидно, что надо найти золотую середину. Вот мой небольшой рецепт.
Как быть с уреаплазмой?
Если вы не планируете беременность и у вас нет никаких жалоб на плохие выделения или учащенное безболезненное мочеиспускание — анализ на уреаплазму не нужен. Если жалобы есть — анализ нужен, но в дополнение к основным (мазок, ПЦР на хламидии, общий анализ мочи и т. д.), при исключении всех других причин и наличии только уреаплазм — проводить лечение уреаплазмы, но обязательно обоим партнерам, чтобы гарантировать исчезновение этого микроорганизма из данной пары.
Если вы планируете беременность — анализ на уреаплазмы сделать надо, опять же только в дополнение к остальным, вышеперечисленным, и далее начать анализировать ситуацию: все анализы в норме, «плохих» выделений нет, проблем с мочеиспусканием нет, вы в целом здоровы и у вас не было осложнений во время предыдущих беременностей или вы вообще беременеете впервые — лечение не требуется.
Другая ситуация — у вас часто бывают воспалительные заболевания влагалища, периодически лечите «плохие выделения», были проблемы с мочеиспусканием, сложности во время предыдущей беременности, «плохой мазок» (выявлен бактиальный вагиноз или аэробный вагинит) — лечение требуется. Важно знать, что сам факт колонизации влагалища уреаплазмами не влияет на течение беременности. Проблемы могут развиваться только в том случае, если эти микроорганизмы проникают в полость матки и инфицируют плодные оболочки, но для этого нужны особые условия, возникающие крайне редко, и никто до сих пор не понимает, почему это случается.
Лечение уреаплазм обычно занимает не более 2 недель и включает в себя назначение одного-двух таблетированных антибиотиков, и все. Различные сложные схемы, включающие дополнительные препараты, вам не нужны, это избыточное и ненужное дополнение, действие антибиотика будет достаточно.
Заканчивая этот сложный раздел, мне хотелось бы вас предостеречь от одной довольно частой ситуации — когда пациентка начинает упорно лечить «анализы» и никак не может приступить к самому процессу беременности, так как, к примеру, «в мазке повышены лейкоциты». Сконцентрируйтесь именно на списке микроорганизмов, наличие которых вам надо исключить перед беременностью, и просто вычеркивайте их по мере получения анализов. Как только вычеркнете последний — все, можно считать, что дело сделано. Вот вам простой список:
