1. ВИЧ — кровь
2. Сифилис — кровь
3. Гепатиты В и С — кровь
4. Хламидиоз — ПЦР
5. Гонорея — мазок
6. Трихомониаз — мазок, ПЦР
7. Уреаплазма (условно) — ПЦР
8. Бактериальный вагиноз — мазок
9. Аэробный вагинит — мазок
10. Генитальный герпес (условно) — ПЦР
11. Кандидозный вульвовагинит (молочница) — мазок
Другие состояния и заболевания
Спайки
Нередко во время осмотра на кресле доктор говорит, что у вас есть спайки и это не очень хорошо. Так ли это? Спайками называются тонкие сращения, напоминающие паутину, но с различными по толщине нитями, которые прилепляют органы друг к другу и могут даже смещать их и плотно фиксировать в необычном для них анатомическом месте. К примеру, петли кишки или яичники могут прикрепляться к матке, спайки нередко перетягивают маточные трубы, нарушая их проходимость. Сама матка может быть уведена резко в правую или левую сторону, будучи притянутой к стенке малого таза толстой спайкой.
Спайки просто так не образуются, они являются следствием или воспаления, или хирургического вмешательства. Самым опасным возбудителем воспаления придатков, приводящего к образованию спаек, является «хламидия». Именно при хламидиозе спаечный процесс выражен наиболее активно, однако и после острого гнойного воспаления придатков, обусловленного другими возбудителями, также может быть выраженный спаечный процесс.
Любое хирургическое лечение, даже перенесенный в детстве аппендицит, приводит к развитию спаечного процесса той или иной выраженности. Спаечный процесс наблюдается также на фоне наружного генитального эндометриоза, как следствие ассоциированного с ним воспалительного процесса. Другими словами, с помощью спаек организм пытается отграничить место, где идет воспалительный процесс, от здоровой брюшной полости, но делает это часто нерационально и избыточно, создавая дополнительные проблемы.
Спайки имеют наибольшее значение в гинекологии будучи причиной бесплодия и внематочной беременности, случается это в тех ситуациях, когда они нарушают проходимость маточных труб. Для самой беременности спайки не опасны, и если беременность все же наступила, волноваться о существующих спайках не стоит, разве что их наличие может объяснять появление болевого синдрома, возникающего при их натяжении в процессе роста матки.
Вне беременности выраженный спаечный процесс может быть причиной болевого синдрома, особенно усиливающегося при половой жизни.
Теперь о лечении спаек. Спаечный процесс невозможно вылечить никакими свечами, таблетками и уколами и физиопроцедурами. Чтобы это ярко осознать, вспомните пленки, которые вы снимаете с мяса, перед тем как его начать готовить. По плотности и степени контакта спайки очень похожи на эти пленки на мясе. Поэтому никакие вещества, введенные в организм, не могут прицельно растворить «пленки», образовавшиеся в брюшной полости. Спайки можно только разделить во время хирургического вмешательства (лапароскопии), при этом надо понимать, что эффект этот временный, так как сам процесс разделения спаек нередко наносит такую же хирургическую травму, которая и приводит к их появлению. Подобную операцию выполняют в случаях, когда у пациентки в рамках выявления причин бесплодия обнаружена непроходимость маточных труб. Просто так, только с целью разделения спаек, операцию не проводят.
Заподозрить наличие спаечного процесса можно при осмотре на кресле, когда врач видит, что матка расположена не по центру, а резко смещена в одну из сторон, а также за счет ее ограниченной подвижности. Подтвердить свои предположения можно во время УЗИ.
Как быть, если врач заподозрил у вас спайки и считает, что вам надо проводить их лечение? Главное помнить — нехируригическое лечение спаек бесполезно, а показанием для хирургического лечения может быть только факт непроходимости маточных труб (для этого проводится или специальный рентгеновский снимок с контрастным веществом, или особое УЗИ). Таким образом, если у вас нет бесплодия и вы просто готовитесь к беременности, а врач выявил у вас спаечный процесс — ничего делать не надо. Однако надо обратить на это внимание, особенно если у вас были воспаления придатков, вы болели хламидиозом, гонореей или переносили хирургические вмешательства на брюшной полости. В случае трудностей с наступлением беременности непроходимость маточных труб, как следствие наличия у вас спаечного процесса, должна рассматриваться одной из первых причин.
Отдельного обсуждения заслуживает вопрос о профилактической проверке маточных труб при выявлении косвенных признаков спаечного процесса в малом тазу. С одной стороны, желание проверить маточные трубы при подозрении на наличие спаек логично, но все не так просто. Сама проверка проходимости маточных труб довольно болезненная процедура, если говорить о наиболее информативном рентгеновском методе (УЗИ с контрастным веществом не дает полноценной информации, а лишь отвечает на вопрос: проходима труба или нет). Внематочная беременность случается и при неизмененных маточных трубах, а если рассуждать о возможности наступления беременности, как правило, стоит вначале дать возможность попытаться забеременеть и только в случае неудачи начинать искать причину.
Постараюсь объяснить, в чем суть такого подхода: к примеру, на снимке видно, что одна труба проходима, а другая нет — вывод пробовать беременеть одной трубой; другая ситуация — обе трубы проходимы, но в них есть изменения — опять пробовать беременеть; и только в случае полной непроходимости маточных труб имеет смысл предпринимать какие-то действия, но такая ситуация встречается не так часто, чтобы всем подряд только при наличии косвенных признаков спаечного процесса делать такую болезненную процедуру.
Таким образом, если врач указывает на наличие спаечного процесса — берем это во внимание, и все, продолжаем дальше готовиться к беременности.
Рубцовая деформация шейки матки
Если у вас уже были роды, есть вероятность, что на шейке остались разрывы, которые или не ушили, или ушили, но не очень хорошо. Иногда врачи обращают внимание на подобные разрывы и указывают на то, что необходимо сделать пластику шейки матки, в противном случае могут возникнуть сложности с вынашиванием беременности.
Если разрывы шейки матки на самом деле, довольно серьезная пластика шейки матки может потребоваться, однако это бывает крайне редко. В подавляющем большинстве случаев разрывы несущественны и потребности в такой операции нет. Если вам предлагают пластику шейки матки, обязательно получите второе мнение — лучше всего сходить на осмотр к доктору, который непосредственно занимается акушерством, то есть принимает роды, и уточните — правда ли с такой шейкой вы не выносите беременность или проблема преувеличена.
Поликистозные яичники
Такое описание ваших яичников может прозвучать после процедуры УЗИ, и это нередко очень пугает пациенток. На самом деле это всего лишь не очень корректное использование термина, получившее широкое распространение, особенно у нас в стране.
