В начале беременности есть много нюансов, которые нередко заставляют переживать и тревожиться. Как правило, все они связаны с определением срока беременности. Рассмотрим классический вариант, при котором у женщины с 28-дневным циклом овуляция произошла на 14-й день, случается задержка, уже на следующий день можно делать тест на беременность, он окажется слабоположительным, и через неделю при выполнении УЗИ в полости матки будет видно плодное яйцо.
Однако не всегда все случается так просто и понятно. Иногда приходится иметь дело с ситуацией, при которой овуляция происходит не в середине цикла, а позже. При этом задержка случается, и тест на беременность может показать слабоположительный результат, однако плодное яйцо через неделю задержки в полости матки не видно. При этом нередко такая ситуация может сопровождаться появлением небольших «мажущих» кровянистых выделений и легких потягиваний внизу живота, в то же время описанных дополнительных явлений может и не быть.
Вот тут и начинается легкая паника и сомнения в том, что все события развиваются нормально. Нередко масло в огонь подливает Интернет, напоминающий о том, что бывает еще и внематочная беременность. Как всегда, давайте разбираться.
Итак, давайте сразу же перечислим все состояния, которые могут произойти с вашей беременностью в самом начале:
1. нормальное течение беременности;
2. внематочная беременность;
3. выкидыш;
4. нарезывающаяся беременность;
5. пустое плодное яйцо;
6. пузырный занос.
Вот все исходы беременности в самом ее начале, и ничего другого произойти не может, поэтому, держа этот список в голове, можно пытаться понять, к какому пункту относится ваше состояние, и соответствующим образом действовать.
В этом процессе у нас будет два помощника, которых более чем достаточно, чтобы разобраться даже в самых запутанных случаях и решить, какой процесс имеет место быть, это анализ крови на ХГЧ и УЗИ.
При нормально развивающейся беременности уровень ХГЧ в крови должен удваиваться через день, то есть нарастать в геометрической прогрессии (допустимый коэффициент 1,6–2,2). Другими словами, если вы сделали первый анализ и получили показатель 1500 и через день повторили его и уровень ХГЧ оказался в пределах 3000 тыс. — в подавляющем большинстве случаев можно считать, что все о’кей и беременность развивается правильно. Если же показатель ХГЧ увеличивается в арифметической прогрессии, то есть после 1500 через день становится 1950 или условно 2100, — такое нарастание ХГЧ может с высокой долей вероятности указывать на наличие проблем.
Теперь на сцену выходит ваш второй помощник — УЗИ. Вторая задача — определить, где находится плодное яйцо — в матке или в другом месте, и мест этих может быть несколько. Если плодное яйцо разместилось не в полости матки, чаще всего оно может остаться в одной из маточных труб, а также в шейке матки, и реже его можно встретить на яичнике и в брюшной полости.
Если во время УЗИ через неделю после задержки месячных плодное яйцо не видно, можно без волнения повторить УЗИ еще через неделю и тем временем выполнить два анализа крови на ХГЧ, узнав при этом, как нарастает этот показатель. Если ко второму УЗИ плодное яйцо так и не визуализируется, а показатель ХГЧ нарастает медленно, не удваивается — тогда можно осторожно задуматься о возможности внематочной беременности. Это будет лишь первая информация о такой возможности, которая должна насторожить врача.
При подозрении на внематочную беременность вам надо постараться не уезжать далеко из города, чтобы всегда была легкая возможность быстро добраться до медицинского учреждения (больницы). Обращать внимание на боли внизу живота, особенно если она будет располагаться с какой-то одной стороны, например справа или слева. У вас могут появиться кровянистые выделения различной интенсивности. Боли и кровянистые выделения могут быть и при нормально развивающейся беременности, но если у вас уже есть факт медленного нарастания ХГЧ и нет плодного яйца при УЗИ, обращать внимание на подобные симптомы следует особенно внимательно. Предупредите близких, что в случае резкого ухудшения вашего состояния надо немедленно вызывать «Скорую помощь», а врача предупреждать, что у вас есть подозрение на внематочную беременность.
Нередко только при подозрении на возможность внематочной беременности предлагают лечь в стационар под наблюдение, до тех пор пока вопрос с локализацией беременности не будет решен.
Дальнейший поиск продолжается так же — серия анализов на ХГЧ и УЗИ. Точно сказать не могу, у всех по-разному, но к 3–4-й неделе задержки обычно удается определить место расположения плодного яйца и решить проблему.
Я умышленно начал повествование с темы внематочной беременности, так как это один из двух наиболее опасных исходов любой беременности, от которого не застрахована ни одна женщина, и важнее всего исключить именно это состояние, так как другие исходы в целом не могут угрожать жизни. Второе опасное состояние — это «пузырный занос», он встречается достаточно редко, и мы ниже разберем и его. Но, прежде чем я продолжу рассказ о других исходах беременности, давайте все же немного погрузимся в проблему внематочной беременности, так как в ней есть нюансы, о которых стоит знать.
Глава 2
Внематочная беременность
Как я уже описывал выше, внематочной беременностью называется любая беременность, которая прогрессирует не в полости матки. Я перечислил, что к таким местам может относиться маточная труба, канал шейки матки, яичник и брюшная полость. Во всех случаях внематочная беременность — это опасное и угрожающее жизни состояние, так как рано или поздно она начинает прерываться, что сопровождается массивным кровотечением или в брюшную полость, как при разрыве маточной трубы, или наружу, если начнет прерываться шеечная беременность.
Бытует мнение, что внематочная беременность может случиться только у тех женщин, которые перенесли операции на брюшной полости, воспаления придатков или хламидиоз. Однако есть и другие причины подобного неправильного поведения плодного яйца, которые никак не связаны с перенесением описанных выше состояний.
Биомеханика внематочной беременности такова — или плодному яйцу что-то мешает перемещаться по половым путям, или плодное яйцо имеет дефекты, которые приводят к тому, что оно прикрепляется не там, где надо. Ниже основной список причин, приводящих к внематочной беременности:
1. Воспаление маточной трубы — существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков, обусловленное хламидиозом и гонореей.
2. Перенесенные операции. Это могут быть самые разные операции: и аппендицит, и операции на других органах брюшной полости, но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это может быть восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции (такие случаи редки, но бывают).
