3. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали — было показано, что есть определенный риск.
4. Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки).
5. Стимуляция овуляции различными препаратами — метод применяется в программах лечения бесплодия: вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать.
6. Хромосомные нарушения у эмбриона. Как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.
7. Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) — плодное яйцо при этом не может имплантироваться в полости матки и прикрепляется в другом месте.
8. Курение. Доказано, что, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастает в 4 раза.
9. Врожденные аномалии маточных труб.
10. Неизвестные причины.
Как видно из этого большого списка, от внематочной беременности не застрахован никто, конечно, я имею в виду только женщин, и даже идеальные условия для наступления беременности не могут исключить ситуацию, при которой получится дефектное плодное яйцо. Поэтому стоит довольно серьезно относиться к такой возможности даже тем, кто использует гормональные контрацептивы, обратите внимание, что одной из причин внематочной беременности могут быть нарушения в их приеме.
Внематочная беременность — это не обязательно задержка менструации и последующие поиски плодного яйца, как я описывал выше. Вас в любом случае должно насторожить необычное поведение месячных, к примеру, они прошли скуднее обычного или короче, а может, прекратились на время и начались заново. Даже если ваша половая жизнь крайне нерегулярна и, по вашему разумению, у вас не могло быть беременности, все равно сделайте утром тест, чтобы исключить даже минимальную возможность развития у вас такого состояния.
Если вы будете внимательны к своему организму, внематочная беременность диагностируется на той стадии, при которой не понадобится применять экстренные меры для вашего спасения, а будет возможность в спокойных условиях решить проблему. В настоящий момент справиться с внематочной беременностью можно без грубых хирургических вмешательств с необратимыми последствиями для вашей репродуктивной системы. На самом деле до недавнего времени за диагнозом «внематочная беременность» неотъемлемо следовало слово «операция». Если речь шла о трубной беременности, выполняли удаление всей трубы или ее пластику (то есть рассекали трубу, извлекали плодное яйцо и после зашивали), реже использовали метод «милкинга», то есть плодное яйцо выдавливали из трубы в брюшную полость, а после извлекали его наружу.
Все эти методики широко применяются и сейчас. Надо сказать, что в большинстве случаев, когда маточная труба остается, то есть не удаляется вместе с плодным яйцом, ее работоспособность нарушается, а у пациентки повышается риск повторной внематочной беременности. Другим исходом может стать полная непроходимость трубы, в результате чего она больше не сможет участвовать в процессе наступления беременности. Поэтому наиболее благоприятным для пациентки методом лечения внематочной беременности, если мы говорим о хирургии, будет полное удаление этой трубы.
Однако, помимо хирургических методов, существует и безопасный неоперационный метод лечения этого патологического состояния, который широко применяется на Западе. Для прерывания внематочной беременности женщине вводят лекарственный препарат (относящийся к группе цитостатиков, проще говоря, вещество, использующееся в химиотерапии для лечения онкологических заболеваний), воздействующий на плодные оболочки, и беременность прерывается без последствия для самой женщины и ее репродуктивной системы. Такой метод лечения внематочной беременности применяется и в нашей стране, но не так часто, как хирургический, и надо искать клинику, которая применяет такую методику и имеет соответствующий опыт.
Вторым распространенным видом внематочной беременности является шеечная беременность. В этом случае плодное яйцо прикрепляется в канале шейки матки. Опасность такой беременности заключается в том, что в этой зоне расположены довольно крупные сосуды и при хирургическом удалении такой беременности врачи опасаются за возможность развития обильного кровотечения, угрожающего здоровью женщины. Ранее, да и сейчас, с этим можно столкнуться, при такой беременности выполняли радикальную операцию, то есть удаляли и матку, и шейку, оставляя женщине только яичники. Так поступали и поступают в отношении молодых, еще не рожавших женщин, и это очень печально. Дело в том, что подобная форма внематочной беременности легко поддается лечению путем эмболизации (закупорки) сосудов, кровоснабжающих эту беременность.
Подобная процедура выполняется через пункцию бедренной артерии, не сопровождается наркозом, безболезненная и занимает не более 10–15 минут. В результате процедуры после закупорки сосудов плодное яйцо погибает, самостоятельно отторгается и выходит наружу, при этом этот процесс не сопровождается кровотечением и никак не повреждает шейку матки и другие органы репродуктивной системы. После такой процедуры женщина может беременеть уже через пару месяцев.
Другие виды внематочной беременности встречаются крайне редко, и, как правило, их лечение комбинированное, сочетающее в себе медикаментозные, эндоваскулярные и хирургический методы.
Подведем итог: первое, что надо сделать в самом начале «большого пути», — не пропустить внематочную беременность, это важная задача врача и самой женщины, которая со своей стороны должна внимательно относиться к своим ощущениям. Конечно, надо понимать, что и доктора могут ошибаться, поэтому если вы в сомнительной ситуации — лишний раз сделаете анализ крови на ХГЧ, и ничего страшного не случится.
Давайте закончим эту неприятную для чтения главу, посвященную внематочной беременности, и вернемся к началу, а точнее, к той стадии, при которой плодное яйцо все же удалось увидеть в полости матки. «Бинго!» — стоит сказать себе и, выражаясь спортивным языком, считать, что первая контрольная точка уже пройдена.
Следующим важным этапом станет выявление в плодном яйце основных структур, указывающих на то, что все развивается нормально. По истечении первых трех недель после задержки месячных, то есть до 7 акушерских недель (напоминаю, что акушерский срок беременности считается с первого дня последней менструации, а не со дня зачатия, и поэтому, как правило, он на две недели больше), в плодном яйце должны появиться желточный мешок и эмбрион.
Желточный мешок — это маленький пузырек, расположенный внутри плодного яйца, размер которого в зависимости от срока беременности составляет от 2 до 4 мм — это в норме, но бывают и отклонения, о которых мы поговорим ниже. Эмбрион на начальных этапах выглядит как небольшая «палочка», расположенная рядом с желточным мешком, в середине это палочки доктор должен видеть сердцебиение, которое в протоколе УЗИ еще обозначают как «СБ+». Конечно, на ранних сроках это не полноценное сердцебиение четырехмерного сердца, это частные «мерцания» сосудов, которые потом станут сердцем, однако во время УЗИ этот процесс будет выглядеть как частая пульсация, которую можно «покрасить» с помощью специального режима на аппарате, называемого «Допплеровским сканированием», при этом в середине этой «палочки» вы увидите частные красно-синие мерцания. Также доктор может навести на это «маленькое сердце» специальную рамочку, и вы можете даже услышать, как быстро оно бьется — в динамиках аппарата будет слышно учащенное сердцебиение.
