Вполне возможно, что вы уже на первом УЗИ увидите в плодном яйце желточный мешок и рядом с ним маленькую «палочку» эмбриона, в котором доктор даже сумеет разглядеть сердцебиение, но такое бывает не всегда. К примеру, вы пришли на УЗИ рано, с небольшой задержкой, или овуляция у вас случилась позже, и во время УЗИ доктор видит только плодное яйцо в полости матки, и все. Он измеряет размер этого плодного яйца, определяет его форму (округлое или овальное), и все. По размеру плодного яйца можно с погрешностью установить срок беременности, но он может отличаться от ожидаемого, и в этом случае волноваться не стоит. Из такого УЗИ вы с доктором выносите главную информацию — ваша беременность маточная, все в порядке, и далее надо ждать, что будет дальше. Как правило, вам предложат прийти на УЗИ через 2–3 недели, в зависимости от того, на каком сроке вы пришли и какой размер плодного яйца, для того чтобы оценить, правильно ли развивается беременность.
Прошло 2–3 недели, и на УЗИ вы с радостью обнаруживаете плодное яйцо, желточный мешок и «палочку» эмбриона с сердцебиением. По размеру эмбриона доктор может уже точнее определить срок беременности (этот размер обозначают как «КТР» — расшифровывается «копчико-теменной размер»), а также оценить два важных показателя — размер желточного мешка и количество жидкости, в которой плавает ваш эмбрион.
Однако может быть и другой сценарий развития событий — через 2–3 недели вы приходите на УЗИ, и оказывается, что плодное яйцо не соответствующее сроку беременности (оно может быть или меньше, или больше, чем нужно), в нем нет никаких элементов (желточного мешка и эмбриона) — такое состояние называется «анэмбрионией», или «пустым плодным яйцом». Причиной развития такого состояния, как правило, являются грубые генетические отклонения, при которых формируются только плодные оболочки, и все.
Помимо пустого плодного яйца, вы можете обнаружить, что в плодном яйце есть желточный мешок и даже «палочка эмбриона», но сердцебиения нет — такое состояние называется «замершей беременностью». При этом есть варианты, при которых может быть только желточный мешок, а эмбрион не визуализируется.
Во всех этих вариантах вы с доктором решаете вопрос, что делать дальше — принимать данные этого УЗИ за окончательный диагноз или брать еще одну неделю для полного подтверждения сложившейся ситуации. Как правило, я советую взять неделю, чтобы полностью исключить все возможные «чудеса», и в процессе этой недели сделать два анализа на ХГЧ с промежутком в день и анализ крови на прогестерон (основой гормон беременности). На самом деле случаются разные варианты, и бывает так, что эта дополнительная неделя становится решающей и все же эмбрион появляется.
Вот несколько важных моментов, которые могут указывать на то, что беременность все же прогрессирующая:
1. В плодном яйце есть желточный мешок, и он по размеру не более 3–4 мм.
2. Плодное яйцо круглое, и размер его между УЗИ увеличивается.
3. У вас нет кровянистых выделений и выраженных тянущих болей внизу живота.
4. По данным анализа на ХГЧ у вас происходит удвоение этого показателя через день и уровень прогестерона находится в пределах нормы.
В то же время есть факторы, наличие которых может указывать на то, что скорее всего беременность не развивается и есть высокая вероятность получить или пустое плодное яйцо, или неразвивающуюся беременность:
1. В плодном яйце нет желточного мешка, или он очень большой.
2. Плодное яйцо выглядит деформированным, а оболочка его тонкая, в нем может быть выявлена взвесь.
3. У вас появились кровянистые или мажущие коричневатые выделения и тянущие боли внизу живота, похожие на то, как болит ваш живот перед началом или во время менструации.
4. В анализах ХГЧ не удваивается, а нарастает в арифметической прогрессии, уровень прогестерона может быть в норме или пониженным.
Конечно, решение вопроса о дальнейшей тактике — задача врача, но я специально привел эти данные, чтобы вы могли со своей стороны контролировать процесс и принимать сложившуюся ситуацию правильно.
Как правило, если окончательно диагностируется неразвивающаяся беременность или пустое плодное яйцо, производится вакуумаспирация этого яйца — процедура выполняется под медикаментозным сном, занимает несколько минут, в стационаре проводят не более суток, а при правильном и аккуратном ее проведении никаких последствий для организма подобная ситуация не оставляет.
Глава 3
Выкидыш
Следующим неблагоприятным исходом беременности на раннем сроке является выкидыш. Вот именно на этом моменте мне бы хотелось подробнее остановиться, так как отношение к прерыванию беременности в первом триместре довольно сильно отличается у российских и западных врачей, как и лечебные подходы, применяющиеся в данной ситуации. Проще говоря, в нашей стране беременность в первом триместре принято сохранять во что бы то ни стало и до последнего за нее бороться. На Западе считается, что проводимые мероприятия неэффективны, и если беременность начала прерываться, значит, с высокой долей вероятности она неполноценная. Конечно, есть исключения, но в целом концепция такова.
Так как ситуация настолько спорная, давайте разбираться в деталях. В процессе выкидыша по какой-то причине происходит отслаивание плодных оболочек от слизистой оболочки матки, мышца матки входит в тонус (проще говоря, напрягается), и матка начинает выталкивать плодное яйцо наружу, расширяя при этом канал шейки матки. Соответственно, у женщины появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих коричневатых до алых), тянущие боли внизу живота (тонус мышцы матки), боли в области крестца и копчика (при расширении канала шейки матки).
При проведении УЗИ врач может увидеть, что мышца матки (миометрий) находится в тонусе, из-за этого плодное яйцо деформировано (иногда сплющено), между плодным яйцом и слизистой оболочкой матки появляется пространство, которое называют «ретрохориальной гематомой», которая, нарастая, может продолжать отслаивать плодное яйцо.
Так выглядит картина выкидыша, но что же ее может запускать? Причины можно разделить на три группы: дефект самого эмбриона, нарушения в организме женщины и внешнее воздействие.
Дефект эмбриона — одна из самых распространенных причин выкидыша. При этом в процессе его образования происходит ошибка, из-за которой получается эмбрион с неправильным кариотипом, то есть не 46 XX или 46 ХУ. В такой ситуации организм считает такую беременность «неправильной» и начинает процесс ее отторжения, реализуя описанный выше механизм.
Если же эмбрион получил нормальный кариотип, выкидыш могут спровоцировать проблемы в организме самой женщины. Чаще всего это недостаточность выработки основного гормона беременности — прогестерона (такое состояние еще могут называть недостаточностью желтого тела, так как именно оно вырабатывает этот гормон). В такой ситуации все логично и понятно.
Если помните, в начале книги я описывал механизм наступления менструации, так вот именно этот механизм реализуется при этой причине выкидыша. В ответ на падение уровня прогестерона в крови происходит спазм, а потом резкое расширение спиральных артерий, питающих слизистую оболочку матки. Артерии при этом разрываются, происходит кровоизлияние, и начинается процесс отторжения. Теперь представьте, что это происходит в месте прикрепления плодных оболочек к слизистой матки, — соответственно, на этом месте формируется гематома и отслойка, что проявляется в появлении кровянистых выделений. Так как прогестерон также оказывает расслабляющее воздействие на мышцу матки, снижение его концентрации вызывает тонус миометрия, а женщина при этом чувствует тянущие боли внизу живота.
