Следующей причиной выкидыша может быть заболевание, которое не дает развиваться беременности, из-за чего и происходит ее прерывание. Такие заболевания могут иметь место еще до беременности или развиться во время. Очевидно, что, если беременность плановая, женщина беременеет здоровой и подготовленной, поэтому к прерыванию беременности чаще может привести приобретенное заболевание. К примеру, тяжелое инфекционное или вирусное заболевание, острый воспалительный процесс в половых органах, отравление или хирургическое вмешательство.
Однако есть заболевания, которые не проявляют себя до начала беременности, и выявить их не удается в рамках стандартного исследования. По сути, их проявлением становится факт неоднократного прерывания беременности. Это два патологических состояния, при первом имеют место тонкие нарушения в свертывающей системе крови, приводящие к формированию мелких тромбозов, что нарушает кровоснабжение эмбриона и прерывает беременность. При втором — имеет место иммунологический конфликт. Подробнее я расскажу об этом в отдельной главе ниже, когда мы будем обсуждать привычное невынашивание беременности — состояние, при котором у женщины происходит более двух выкидышей подряд.
Третьей группой причин, которые могут приводить к прерыванию беременности, являются внешние факторы. Тяжелый стресс, травма, интоксикация — все это может потенциально стать причиной прерывания беременности.
Причин, кажется, достаточно много, но на самом деле все не так запутанно. Если вам удалось сделать цитогенетическое исследование материала, полученного после прерывания беременности, в большинстве случаев вопросы отпадут сами, так как вероятность генетического порока у эмбриона может достигать 80 %. Важно, цитогенетическое исследование отличается от обычного гистологического исследования, которое рутинно проводят во всех клиниках. Лабораторий, выполняющих цитогенетику, очень мало. Поэтому если в той клинике, в которую вы обратились, нет цитогенетического анализа, заранее договоритесь с доктором, чтобы часть материала сохранили, чтобы вы могли после выписки найти лабораторию, которая выполнит этот анализ.
Очевидно, что, если выявляется генетическая причина выкидыша, дальнейшие поиски не нужны и вам надо просто после небольшого отдыха снова беременеть. Единственным назначением в таком случае будет прием витаминов с достаточным содержанием фолиевой кислоты.
Если же такой анализ сделать не удается, надо внимательно проанализировать все последние события, которые могли бы привести к такому исходу, конечно, лучше всего это сделать вместе с доктором. Если ничего потенциально опасного с вами не случалось, можно предположить, что, возможно, все же имел место генетический дефект, особенно если вы готовились к беременности и проходили все обследования. Если же беременность была случайной — перед следующей беременностью стоит все же пройти тот минимум исследований, о котором я писал выше.
Очень важно не поддаваться панике и отчаянию, если с вами случился выкидыш. По возможности отнеситесь к этому прагматично, сейчас попробую объяснить почему. Как я уже писал выше, в подавляющем большинстве случаев выкидыш в первом триместре — это выбраковка эмбриона с плохим генетическим материалом. Другими словами, организм в самом начале беременности проводит анализ эмбриона и прерывает беременность в том случае, если такой эмбрион считается нездоровым.
Из этого можно даже заключить, что в тех случаях, когда пороки развития выявляются на поздних стадиях беременности или даже после рождения ребенка — это проблема системы организма, которая вовремя не «выбраковала» такой эмбрион. Поверьте, что «трагедия» выкидыша на раннем сроке не сравнима с таковой, когда рождаются дети с грубыми пороками развития или беременной женщине приходится в течение нескольких недель донашивать беременность, зная, что новорожденный будет нежизнеспособным и неминуемо погибнет в течение нескольких дней после родов.
Если этот выкидыш первый и вы готовились к беременности, не стоит поддаваться на предложения гинекологов начать полное и углубленное обследование с целью поиска причин такого исхода беременности. Это лишнее и может быть обоснованно только в случае нескольких выкидышей подряд (см. ниже).
Сохранение беременности в первом триместре, а также постановка диагноза «угроза прерывания беременности» при наличии даже минимальных клинических признаков ярче всего отражают наш отечественный медицинский подход, который я называю «мало ли что случится?», в котором нет и намека на медицину как науку.
Очередное лирическое отступление
Мне довольно часто приходится слушать от своих пациентов, как доктора в качестве аргумента используют недопустимые в медицине фразы: «а вдруг что случится» или «мало ли к чему это приведет» и последнее — «давай лучше так сделаем от греха подальше». Есть, конечно, и варианты, но, как говорится, смысл передан верно. Я, конечно, сам любитель использовать в своей речи простые и не академические слова и выражения, однако тут суть в другом.
Дело в том, что врач как представитель медицинской, и тут надо акцентировать, науки не может консультировать пациентку и давать ей советы, а также строить прогнозы на основании таких «житейских рассуждений». Медицина — это наука, а науке не свойственны такие подходы, о которых речь шла выше. Вот прекрасное определение науки, сформулированное Уайтхед Н. А.:
Наука — область человеческой деятельности, направленная на выработку и систематизацию объективных знаний о действительности. Основой этой деятельности является сбор фактов, их постоянное обновление и систематизация, критический анализ и на этой основе синтез новых знаний или обобщений, которые не только описывают наблюдаемые природные или общественные явления, но и позволяют построить причинно-следственные связи с конечной целью прогнозирования. Те теории и гипотезы, которые подтверждаются фактами или опытами, формулируются в виде законов природы или общества.
Это определение науки в наибольшей степени соответствует медицинской деятельности. Делая свои заключения, врач должен исходить из собственных знаний, информации, получаемой при обследовании пациента, а делать выводы и строить прогнозы, только обозначая степень их достоверности и вероятности.
Проще говоря, формула ответа врача на вопрос пациента «Доктор, что со мной и как мне быть?» должна быть следующей: «На основании моего обследования у вас имеет место такое-то заболевание или состояние. Для его лечения существуют такие-то методы лечения». Далее следует их перечисление. Очень важно получить от доктора информацию об эффективности и безопасности этих методов лечения, при этом желательно в процентном соотношении. Поверьте, это не сложно для врача, который владеет соответствующими знаниями. Далее должен следовать рассказ об исходах вашего заболевания или состояния в случае выбора одного из методов лечения или отказа от него. Звучит как утопия, но, увы, именно так и должно быть.
После этого отступления мне кажется, что вам станет понятно, почему в отношении первого триместра беременности существуют столь разные взгляды у нас в стране и странах, где применяется доказательная медицина. Многочисленные исследования показали, что назначение препаратов прогестерона и его аналогов не улучшает прогноз при угрозе прерывания беременности в первом триместре при сравнении с группами пациентов, не получавших подобной терапии.
